炭疽病-泰國（2025-05-29）

2025-05-29 16:31 作者：世界衛生組織

疾病暴發新聞

炭疽病 - 泰國

29 五月 2025

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形勢概覽

2025 年 5 月初，泰國《國際衛生條例》國家歸口單位向世衛組織通報了四例皮膚炭疽病例。其中一名受影響的人因疾病并發癥而死亡，而其余 3 例則被送往醫院并接受了適當的醫療護理。所有報告病例都與疑似炭疽感染的牛有直接接觸。國家衛生當局開展了一次快速的現場調查和應對工作。確定了所有可能暴露的個體，所有高危接觸者都接受了暴露后預防。5 月 28 日，宣布了另一起與屠宰牛有關的案件。在受影響地區實施了疾病控制措施，包括動物檢疫、針對半徑 5 公里內牛的疫苗接種活動、公眾意識運動和加強監測。 炭疽是一種由孢子形成細菌炭疽芽孢桿菌引起的危及生命的人畜共患疾病。人類可以從受感染的動物或受污染的動物產品中感染炭疽。它通常不會在人與人之間傳播。目前，由于泰國實施了強有力的公共衛生措施，通過動物移動傳播國際疾病的風險仍然很低。

情況描述

2025 年 5 月 1 日至 5 月 4 日期間，泰國《國際衛生條例》國家衛生計劃向世衛組織通報了 4 例皮膚炭疽確診病例，包括 1 例死亡病例。確診病例的年齡范圍為 36 歲至 58 歲，包括 3 名男性和 1 名女性。這些病例是在穆達漢省發現的，該省靠近老撾人民民主共和國的邊境，被湄公河隔開。所有病例在流行病學上都與屠宰奶牛有關。第一頭奶牛于 2025 年 4 月 12 日在一次功德活動中被屠宰，其肉被分發給村民。第二頭奶牛于 2025 年 4 月 28 日被屠宰。據信，在屠宰過程中接觸肉類或接觸這些動物是所有確診病例的感染源。

第一例病例表現為右手皮疹，到 4 月 24 日發展為清晰可見的病變。最初住院治療后，由于臨床癥狀惡化，包括手部病變變黑、右腋窩淋巴結腫大、頭暈和抽搐，他于 4 月 27 日被轉診至轉診醫院。他隨后因疾病并發癥于同一天死亡。其他 3 例表現為膿皰和水皰病變，并被送往醫院。截至 2025 年 5 月 28 日，這三例病例已完成左氧氟沙星和多西環素的 10 天療程，并已出院。

4月28日至5月1日期間采集了四例病例的血液和傷口樣本，并送往醫學科學部和Bamrasnaradura研究所進行實驗室檢測。所有 4 例患者均通過 RT-PCR 確診炭疽桿菌。

在三個村莊對高危人群進行了篩查，確定了另外兩例出現腹瀉和發熱的疑似病例。然而，樣本的炭疽桿菌檢測呈陰性。共有 636 人被確定為高危個體，并監測至 2025 年 5 月 10 日。其中，28 人直接參與了牛的屠宰，而其他人則食用生牛肉。公共衛生當局通過給予多西環素 7 天，對高危人群啟動了暴露后預防。

5 月 28 日，公共衛生部宣布了 Mukdahan 省的第五例確診病例，與屠宰奶牛有關。在報告時，最近報告的第五例病例的臨床狀況尚不清楚。

這是自 1994 年以來泰國首次報告炭疽相關死亡。根據流行病學司的數據，在此事件之前最近的炭疽病例發生在 2000 年（披集省和彭世洛省有 15 例病例，無死亡病例）和 2017 年（達省有兩例病例，無死亡病例，與處理從緬甸進口的山羊尸體有關）。

流行病學

炭疽病是一種由革蘭氏陽性、孢子形成棒狀芽孢桿菌引起的人畜共患病，主要影響放牧食草動物，包括牲畜和野生動物。

炭疽桿菌的孢子是傳染性形式，可以在土壤以及動物組織、部分和產品中保持活力多年。它們還可以通過風或洪水、動物食腐動物（以受感染的尸體為食）和動物產品的運輸而傳播。

在人類中，炭疽孢子可通過經皮接種、攝入、吸入和直接注射四種途徑侵入人體。疾病臨床表現因暴露類型而異：分別為皮膚、胃腸道、吸入和注射相關炭疽。同時，所有形式的炭疽都可導致播散性疾病，包括敗血癥和腦膜腦炎。

  • 皮膚炭疽是最常見的形式，發生于大約 95% 的病例中。直接接觸受感染的動物、尸體、動物組織、部位（如獸皮、羊毛、毛發、骨頭）或產品（如鼓、刷子、地毯）后會發生感染。皮膚侵入可能通過皮膚擦傷或毛囊發生。此外，皮膚炭疽可能是由于接觸受污染的土壤或感染者的皮膚損傷而發生的。然而，人與人之間的直接傳播非常罕見。皮膚病患者表現為瘙癢、無痛的丘疹（最常見于暴露區域），其發展為較大的水皰或水皰，最終發展為壞死性潰瘍，伴有黑色、凹陷的中央結痂（焦痂）。局部水腫（腫脹）和局部淋巴結腫大通常很突出。少數病例可能會出現發燒、頭痛和不適。
  • 胃腸道炭疽病發生在攝入受污染、未煮熟的肉類后，其特征是存在惡心、嘔吐、腹痛，有時與腹瀉有關。嚴重者可出現消化道出血和腹水。一些患者表現為口咽部受累。
  • 吸入性炭疽是最嚴重的臨床表現，由吸入含孢子的粉塵或氣溶膠引起。值得注意的是，空氣傳播不會發生人與人之間的傳播。受影響的患者最初表現為流感樣疾病，然后是嚴重的呼吸窘迫和休克。
  • 注射性炭疽與通過任何途徑（經皮和靜脈注射）使用藥物有關，并且與皮膚病變和軟組織受累有關。

炭疽的主要危險因素是職業暴露。高危人群包括參與獸皮、羊毛、毛發或骨制品工業加工的工人、獸醫、動物炭疽高發地區的農業和野生動物工作人員以及實驗室人員。

炭疽病在東南亞地區的幾個國家流行。然而，在泰國，人類炭疽病例非常罕見。這是該國 25 年來首次導致死亡的人類炭疽疫情。最近的先前病例發生在 2017 年，位于 Tak 省的 Mae Sot 區，該省報告了兩例炭疽病例，但沒有死亡病例。炭疽病于 1947 年在泰國首次報道。1992 年至 2000 年期間，發病率為每 100 000 人 0.02 至 0.17 人，大多數病例發生在與老撾人民民主共和國和緬甸接壤的省份。

公共衛生應對

公共衛生部疾病控制司和農業與合作社部畜牧發展司已采取以下措施來控制潛在的疾病傳播：

為人類健康而采取的行動

  • 對 23 個高危住戶進行了環境清潔和消毒，這些住戶是根據食用可能受污染的肉類來確定的。
  • 建立藥物配送中心，以提高可及性并簡化暴露后預防的實施。
  • 加強了對三個受影響村莊的風險篩查。
  • 確定暴露個體并提供暴露后預防。
  • 泰國醫學科學系 （DMSC） 將基因組測序作為其檢測策略的關鍵組成部分，以更好地了解傳播動態。
  • 開展了風險溝通和社區參與工作，包括向村民傳播信息以及通過各種媒體渠道開展公眾意識運動。

為動物健康采取的行動

  • 農民被告知向官員報告任何生病或死亡的動物，并嚴格建議不要屠宰或食用生肉。
  • 來自 21 個農民的 123 頭牛群被隔離，懷疑是人類感染的潛在來源。這些動物用青霉素治療 7 天，并監測至少 20 天。
  • 在被確定為污染風險的地區，牲畜的放牧和獲取水源受到限制。針對半徑 5 公里內的牛和水牛開展了疫苗接種活動，共覆蓋了 1222 只動物。在泰國，為動物接種炭疽疫苗是為了應對疫情情況。
  • 動物檢疫官員設立了檢查站，以控制動物進出 5 公里風險區的活動。加強了與行政部門、警察、軍隊和安全機構的協調，以加強檢查、巡邏，并防止從鄰國走私動物、肉類和動物產品。
  • 從第一個病例使用的刀具和砧板以及屠宰地點的土壤和屠宰奶牛的牛肉中采集樣本。所有­B. anthracis­檢測均呈陽性。

WHO 風險評估

1992 年至 2000 年期間，泰國人類炭疽病發病率為每 100 000 人 0.02 至 0.17 例，其中大多數病例報告在與老撾人民民主共和國和緬甸接壤的省份。

雖然過去 25 年報告了零星的人類病例，但自 1995 年記錄的 102 例以來，泰國從未經歷過大規模疫情。在目前的疫情中，與老撾人民民主共和國接壤的穆達漢省 Don Tan 區報告了人間病例。然而，泰國已立即采取應對行動，包括限制動物活動。因此，國際傳播的風險很低。

鑒于實施了快速和廣泛的公共和動物衛生措施，對人類健康的風險很低。盡管與前四例病例有關的 600 多人被確定為潛在暴露者，但所有暴露者都完成了監測期。國家層面的公眾意識運動正在進行中。

動物衛生措施也很有力，包括對疑似牛群的檢疫和治療、半徑 5 公里內的牲畜疫苗接種、行動控制和加強檢查。此外，馬來西亞和老撾人民民主共和國等鄰國加強了炭疽監測，尤其是在動物移動的情況下。

盡管 WHO 不建議對旅行或貿易采取任何限制，但目前的情況可能會導致實施動物貿易措施。一些鄰國已經對從泰國進口動物和動物產品實施了限制。任何有關國際旅行和貿易的決定都應基于全面的風險評估，并應與所涉及的實際公共衛生風險相稱。

世衛組織的建議

預防人類炭疽主要取決于控制動物的疾病。如果牲畜疑似暴發疫情，主要控制措施包括隔離受影響的畜群或羊群、妥善處理尸體、安全采集標本、對尸體部位和受污染材料進行凈化、對未接觸過病毒的動物進行疫苗接種以及治療有癥狀的動物。公眾和高危個體應及時向獸醫當局報告動物的疾病或意外死亡。

在社區環境中，應向處理可能受污染的動物產品的個人進行炭疽傳播和臨床表現、傷口護理和個人衛生方面的教育。如果出現任何疾病或疾病癥狀，他們應立即尋求醫療建議。

炭疽對與動物或動物產品密切合作的個人構成重大職業風險，尤其是在該疾病流行的環境中。通過教育、適當的保護措施和監測進行預防是減少炭疽職業暴露的關鍵。為了降低這些高風險職業感染炭疽的風險，建議采取以下保護措施：使用個人防護設備 （PPE）、工作場所衛生和工作場所的適當通風，尤其是在可能產生氣溶膠的行業。

在衛生保健機構中，疑似或確診人畜共患炭疽暴露的患者可采用感染預防和控制的標準預防措施進行護理，除非皮膚炭疽病灶部位有膿液/血液/液體引流。當病人懷疑或確診皮膚炭疽病變時，應在世衛的 5 Moments for hands hygiene­期間使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精搓手液作為消毒劑和消毒劑，因為這些消毒液對炭疽孢子無效。

如果患者在皮膚炭疽病變部位出現血液/膿液/液體分泌物，應采取接觸預防措施以預防和控制感染，包括將患者安置在私人房間和使用一次性 PPE（檢查手套和防液長袍）。在采取接觸預防措施對患者房間進行手動清潔時，請使用一次性消耗品，包括將清潔時使用的布和手套放入防漏袋中，并將該袋子作為傳染性廢物送去焚燒。用過的床單和皮膚炭疽病變處有膿液/血液/液體分泌物的受污染衣服應放入防漏袋中，并且 a） 作為傳染性廢物送去焚燒，或 b） 送去高壓滅菌（確保使用孢子條驗證高壓滅菌器功能）在正常洗衣/床單管理之前。用于皮膚炭疽病變的敷料和繃帶應放入防漏袋中，使用后作為傳染性廢物送去焚燒。當患者在皮膚炭疽病變部位不再有膿液/血液/液體排出時;除非另有指征，否則對患者房間進行最終清潔，并繼續按照標準預防措施進行護理，并評估適當的個人防護裝備的風險評估。

治療的基礎是在首次臨床懷疑時及時開始抗生素治療。抗菌方案的選擇取決于臨床形式、嚴重程度和資源可用性。對于有記錄或疑似胃腸道暴露的個體，可能會提供為期 10 天的口服抗生素預防療程。應盡快開始暴露后預防，最好在 48 小時內開始。推薦的抗生素包括多西環素或環丙沙星。

前往炭疽流行國家/地區的國際旅行者應了解有關進口違禁動物產品、戰利品和紀念品的規定。

更多信息

可引用的參考文獻：­世界衛生組織（2025 年 5 月 29 日）。疾病爆發新聞;泰國的炭疽病。­見：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON573

 

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責編：小朱
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