猴痘-瑞典（2024-08-30）

2024-09-01 09:38 作者：世界衛生組織

疾病暴發新聞

猴痘 - 瑞典

30 八月 2024

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形勢概覽

2024 年 8 月 15 日，世界衛生組織獲悉，瑞典《國際衛生條例》國家歸口單位 （NFP） 向世界衛生組織通報了一例猴痘分支 Ib 猴痘病毒 （MPXV） 的實驗室確診病例。病人報告曾前往非洲地區一個受疫情影響的國家旅行。雖然最近 Ib MPXV 分支從剛果民主共和國國際傳播到其鄰國，但這是非洲區域以外報告的首例 Ib 分支病例。瑞典當局已實施應對措施。唯一已確定的密切接觸者正在接受監測，瑞典當局評估為國內傳播風險非常低。 2024 年 8 月 14 日，世衛組織總干事根據《國際衛生條例》突發事件委員會的建議確定，剛果民主共和國和越來越多的非洲國家肇虐猴痘疫情構成《國際衛生條例（2005）》規定的國際關注的突發公共衛生事件。世衛組織強烈建議各國繼續遵循世衛組織總干事于 2023 年 8 月發布的常設建議，特別是關于猴痘流行病學監測和加強實驗室診斷能力的建議。

情況描述

2024 年 8 月 15 日，瑞典當局向世衛組織通報，一名 30-40 歲的個體因 Ib MPXV 分支而確診的猴痘病例。

8月12日，該人從非洲區域一個受疫情影響的國家前往瑞典，出現輕微的猴痘臨床癥狀。旅行行程包括不止一次過境和一些較長的中途停留。8 月 13 日，該旅行者在瑞典尋求醫療護理，并采集了樣本用于實驗室確認和病毒鑒定。8 月 14 日，通過聚合酶鏈反應 （PCR） 確診 mpox。8 月 15 日，瑞典公共衛生署的全基因組測序結果顯示 Ib MPXV 分支感染。該患者目前在瑞典接受隔離和治療。

在瑞典，病人報告了一名密切接觸者（一名旅伴），該接觸者正在接受監測，并與該國衛生當局有聯系。該接觸者喉嚨痛，但 2024 年 8 月 16 日的猴痘檢測呈陰性。

流行病學

猴痘是一種由猴痘病毒 （MPXV） 引起的傳染病。MPXV 有兩個已知的分支：分支 I，以前稱為剛果盆地分支，包括亞分支 Ia 和最近發現的 Ib;和分支 II，以前稱為西非分支，包括亞分支 IIa 和 IIb。亞分支 Ia 和 Ib 是根據 2023 年剛果民主共和國南基伍省 Ib 亞分支的出現定義的。亞分支 Ia 目前被認為包含所有其他不是 Ib 的分支 I 菌株。

MPXV 通過密切接觸病變、體液、傳染性呼吸道顆粒或受污染的材料在人與人之間傳播，或（在流行地區）通過接觸活體動物或食用受污染的食用叢林肉從動物傳播給人。猴痘引起的體征和癥狀通常在接觸后 3-7 天內開始，最早可在 2 天內開始，很少在 21 天后開始。癥狀通常持續 2 到 4 周，但免疫系統較弱的人可能會持續更長時間。正常情況下，發燒、肌肉酸痛和喉嚨痛首先出現，然后是皮疹和粘膜病變。淋巴結腫大（淋巴結腫大）也是 mpox 的典型特征，大多數病例都存在。據觀察，通過性接觸傳播有時只會導致生殖器病變的出現。兒童、孕婦和免疫系統較弱的人有患 mpox 并發癥和死亡的風險。

區分猴痘與水痘、麻疹、細菌性皮膚感染、疥瘡、皰疹、梅毒、其他性傳播感染和藥物相關過敏很重要。疑似 mpox 的兒童或成人可能同時患有水痘或兩種感染。由于這些原因，實驗室檢測對于確認 mpox 很重要，尤其是對于暴發或新地理區域的首發病例。

MPXV 感染的主要診斷測試是聚合酶鏈反應 （PCR）。最好的診斷標本是直接從皮疹（皮膚、液體或結痂）中采集的，通過用力拭子采集。在沒有皮膚病變的情況下，可以使用口咽、肛門或直腸拭子進行檢測。然而，雖然口咽、肛門或直腸樣本的陽性結果證實了 mpox，但陰性結果不足以排除 MPXV 感染。不建議進行血液檢測，因為任何病毒血癥通常都是短暫的。血清學不區分不同的正痘病毒，因此僅限于參考實驗室，其中抗體檢測方法可用于回顧性病例分類或特殊研究。

治療主要基于管理臨床癥狀、確保皮膚護理、減輕疼痛以及預防和管理并發癥。在通過臨床研究或緊急或同情使用計劃獲得的情況下，特定的抗病毒藥物（如 tecovirimat）也可用于治療 mpox，特別是對于嚴重病例或并發癥風險較高的個體。

目前在一些國家/地區，疫苗可用于預防 mpox。WHO 建議使用 MVA-BN 或 LC16 疫苗，或者在沒有其他疫苗時使用 ACAM2000 疫苗。WHO 建議接觸風險高的個體接種疫苗。

公共衛生應對

  • 瑞典一直保持其 MPXV 檢測和測序能力。瑞典繼續監測 mpox 報告并進行流行病學和微生物學分析。猴痘在瑞典被歸類為法定報告疾病，要求向瑞典公共衛生署報告病例。
  • 瑞典已通知病例轉運國的相關國家當局，以便在有需要時為采取公共衛生措施提供便利。
  • 瑞典公共衛生局于 2024 年 8 月 15 日發布了一份新聞稿。
  • 2024 年 8 月 16 日，為世衛組織歐洲區域的會員國舉行了一次 WHO/ECDC 關于 mpox 的聯合情況通報會;提醒會員國注意世衛組織總干事關于猴痘的常設建議（已延長至 2025 年 8 月 20 日）以及通過歐洲監測系統 （TESSy） 和《國際衛生條例》渠道的報告義務。

WHO 風險評估

無論地理區域、流行病學背景、性別認同或性行為如何，個體層面的風險在很大程度上取決于個體因素，例如潛在暴露和免疫狀況。

該病例是非洲地區以外首次因分支 I MPXV 引起的 mpox 報告。無論是在來自流行地區/國家的旅行者中，還是在沒有任何旅行聯系的情況下通過社區傳播出現，預計可能會出現更多散發病例。由于已采取適當的公共衛生措施，瑞典當局將首例病例在瑞典境內的進一步傳播評估為非常低。然而，該病例的旅行史仍在調查中，該病例在國際旅行期間出現癥狀（因此可能具有傳染性）。迄今為止，這似乎是一個孤立的病例，其中一名密切接觸者正在接受監測。

世衛組織的建議

2024 年 8 月 21 日，在宣布猴痘激增為國際關注的突發公共衛生事件后，根據《國際衛生條例（2005）》，世衛組織發布了總干事對猴痘常設建議的擴展。

此外，世衛組織還向猴痘激增的締約國發布了臨時建議，包括但不限于剛果民主共和國、布隆迪、肯尼亞、盧旺達和烏干達。所有這些都已在世衛組織網站上分享。

世衛組織強烈建議各國繼續遵循世衛組織總干事于 2023 年 8 月發布的常設建議，特別是關于猴痘流行病學監測和加強實驗室診斷能力的建議。此外，各國必須確保檢測 MPXV 分支和亞分支的診斷能力。

必須持續實施適合每種情況的風險溝通、社區參與和信息流行病管理 （RCCE-IM），為有接觸風險的人維持或開始接種疫苗（如有），優化病例管理，遵守感染預防和控制措施，加強研究以更好地了解不同情況下的傳播方式，并持續支持開發快速診斷方法和治療方法適應患者的需求。

在病毒傳播率仍然較低的地方，衛生當局應努力消除 mpox 的人際傳播，并確保保持疫情應對能力。衛生機構應確保衛生工作者保持高度警惕，以迅速識別和隔離疑似或確診的猴痘病例。

任何經臨床或實驗室確診為 mpox 的人都應根據當地情況遵循衛生當局的指示，包括在衛生機構或家中進行隔離（如 WHO 猴痘臨床管理和感染預防和控制：臨時快速反應指南，2022 年 6 月 10 日），直到他們沒有出現任何 mpox 癥狀并且結痂脫落，下面形成了一層新鮮的皮膚， 通常需要 2 到 4 周。

猴痘患者應避免旅行，包括國際旅行，直到感染期結束，除非出于緊急醫療護理或人道主義原因需要旅行。要求確診病例的接觸者接受健康監測，并在 21 天內限制他們的行動，包括非必要的旅行（如果相關，避免發生性關系），這是出現可能癥狀的最長潛伏期和監測期。

在風險溝通和社區參與方面，鼓勵各國

  • 繼續與受影響的社區密切合作，包括男男性行為者和性工作者，以促進采取保護措施。
  • 向所有旅客，特別是向往往或來自目前報告猴痘的國家/地區的旅客提供信息，包括入境口岸的公共衛生建議;還提供來自受影響國家的僑民人口的信息。
  • 確保所有溝通和干預都以無污名化的方式進行，傳遞信息時要尊重、包容，并避免強化負面的刻板印象或歧視。

世衛組織建議最有可能感染猴痘的人群接種猴痘疫苗，同時考慮到世衛組織免疫戰略咨詢專家組的建議。

對于目前正在評估對 mpox 有效性的特定抗病毒治療，例如 tecovirimat，可以根據­WHO­監測未注冊和研究性干預措施 （MEURI） 方案向 WHO 提出國家請求或用于同情使用，或直接從制造商處購買。

建議締約國鼓勵當局、衛生和照護工作者以及社區團體在前往 mpox 可能構成風險的活動或集會之前、期間和之后向旅行者提供相關信息，以保護自己和他人。

世衛組織不建議對旅行或貿易采取任何限制措施。

更多信息

可引用的參考文獻：­世界衛生組織（2024 年 8 月 30 日）。疾病爆發新聞;瑞典的猴痘。­見：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON531

 

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責編：小朱
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