甲型禽流感（H5N2）-墨西哥（2024-06-13）

2024-06-13 11:42 作者：世衛組織

疾病暴發新聞

甲型禽流感（H5N2） - 墨西哥

二零二四年六月十二日
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形勢概述

在墨西哥國家當局進一步調查和信息共享后，這是對2024年6月5日發布的關于甲型H5N2禽流感引起的人類感染的疾病暴發新聞（DON）的更新。友情鏈接（https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON520） 正如先前報道的那樣，2024年5月23日，墨西哥《國際衛生條例》國家聯絡點向泛美衛生組織/世衛組織報告了一例人感染甲型H5N2禽流感病毒確診病例，該病例患者患有基礎合并癥，隨后死亡。這是全球報告的首例人感染甲型H5N2流感病毒實驗室確診病例，也是墨西哥報告的首例甲型H5禽流感病毒感染病例。盡管目前尚不清楚本病例中接觸該病毒的來源，但已在墨西哥的家禽中報告了甲型H5N2病毒，基因分析發現該病毒與2024年在墨西哥特斯科科州鳥類中獲得的毒株具有99%的相似性。 墨西哥當局在最新情況中告知世衛組織，一個國家多學科專家組對死亡情況進行了審查，并于6月6日確定，盡管病人甲型H5N2禽流感呈陽性，但他死于合并癥。 根據現有信息，世衛組織的風險評估沒有變化：目前這種病毒對普通人群構成的風險很低。如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，包括在當地動物種群中發現的甲型H5N2病毒的信息，將對風險評估進行審查。

情況描述

如上一份《疾病預防報告》所述，2024年5月23日，墨西哥《國際衛生條例》國家報告向泛美衛生組織/世衛組織報告了一例人感染甲型H5N2禽流感病毒確診病例，該病例發生在墨西哥州一名59歲居民中，該居民于2024年4月24日在墨西哥城住院。該病例沒有已知的家禽或其他動物接觸史。他患有多種基礎疾病。他的親戚報告說，在出現急性癥狀之前，他因其他原因臥床不起三個星期。5月22日，對樣本進行測序，確認流感亞型為甲型H5N2。遺傳分析發現，該病毒與2024年從墨西哥特斯科科州鳥類獲得的低致病性（在鳥類中）甲型禽流感/雞/墨西哥特斯科科/CPA-01654/2024（H5N2）毒株具有99%的相似性。詳細的基因組數據已上傳到共享所有流感數據全球倡議（GISAID）。

成立了一個國家多學科專家組來調查死因。它包括傳染病專家、肺炎學家、微生物學家和重癥監護專業人員。在審查了病人的臨床病史和病歷后，國家多學科小組于6月6日得出結論，盡管病人經實驗室確認感染了甲型H5N2禽流感病毒，但他死于合并癥的并發癥，包括慢性腎病、2型糖尿病和全身性動脈高血壓超過14年。

在流行病學調查期間，沒有報告進一步的病例。對在該男子死亡的醫院確定和監測的17名接觸者及其住所附近的另外12名接觸者進行了檢測，結果為流感病毒陰性。這些人的樣本是在確診感染甲型H5N2流感患者急性發病一個月后采集的。血清學樣本的結果正在等待中。

2024年3月，在與病例居住地墨西哥州接壤的米卻肯州的一個后院家禽養殖場發現了高致病性禽流感甲型（H5N2）疫情（請注意，致病性是指對鳥類的影響，而不是對人類的影響）。

此外，2024 年 3 月，在墨西哥州特斯科科的家禽中發現了低致病性甲型禽流感 （LPAI） 甲型 H5N2 疫情，并于 4 月在同一州的特馬斯卡拉帕市發現了第二次甲型 H5N2 禽流感 （1）。

2022 年發表了一項描述低致病性禽流感 H5N2 病毒在墨西哥持續傳播并傳播到其他幾個國家的研究 （2）。

流行病學

動物流感病毒通常在動物體內傳播，但也可以感染人類。人類感染主要通過直接接觸受感染的動物或受污染的環境而獲得。根據原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類型的動物流感病毒。

人類禽流感病毒感染可引起輕度至重度上呼吸道感染，有或無合并癥的人群中均有流感相關死亡的報道。結膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病也有報道。

需要進行實驗室檢查來診斷人類感染流感。世衛組織定期更新使用分子方法（如RT-PCR）檢測人畜共患流感的技術指導規程。有證據表明，一些抗病毒藥物，特別是神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋），可以縮短病毒復制的持續時間并改善某些病例的生存前景。

公共衛生應對

地方和國家衛生當局報告實施了以下公共衛生措施：

  • 組建了多學科專家小組，確定死因。它由來自Secretaría de Salud的專業人員組成：國家預防和控制中心（CENAPRECE）的Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad（CCINSHAE）;Salud 信息一般 （DGIS）、流行病學總 Dirección （DGE-InDRE） 和 Dirección General de la Salud （DGPS）;國家保衛國務秘書（SEDENA）;墨西哥無敵艦隊 （SEMAR） 秘書;和 Instituto Mexicano del Seguro Social。
  • 發布官方新聞稿，包括采用多部門方法的國家調查和行動的最新情況，以及為民眾提供的一般信息和建議。

之前曾報告過以下行動

  • 對病例和接觸者進行流行病學調查。
  • 監測有患者接觸史的醫護人員。
  • 監測和監測鄰近城市（同一衛生區內）的流感樣呼吸道疾病（ILI）和嚴重急性呼吸道疾病（SARI），以分析該地區呼吸綜合征和病毒的行為和趨勢。
  • 墨西哥城和墨西哥州衛生服務部門對肺炎和支氣管肺炎、急性呼吸道感染和結膜炎趨勢的分析。
  • 查明病例居住地、墨西哥州及周邊地區的傳播鏈和危險因素。
  • 關于在動物-人類界面上防范、預防和應對疫情或人畜共患流感事件的國家指南的培訓。
  • 與動物和環境衛生當局溝通，加強對病例住所附近家禽和野生鳥類以及有低致病性甲型H5N2禽流感暴發史地區的監測活動。

泛美衛生組織/世衛組織實施了以下措施：

  • 與世衛組織合作中心和戰略伙伴加強對人與動物接觸的常規和事件監測。
  • 通過知識轉讓、培訓和技術支持，提高人畜共患疾病檢測的分子診斷能力，最近重點是甲型H5N1禽流感
  • 加強國家能力，迅速將人類和動物樣本運送到世衛組織合作中心，以進行進一步的表征和/或疫苗成分分析。
  • 定期對人畜共患病毒的傳播性和嚴重程度進行風險評估。
  • 更新了人與動物接觸的流感監測和應對指南。
  • 修訂經歷過人畜共患流感疫情的國家的應對經驗和吸取的教訓。
  • 在技術上加強人與動物交界處事件的風險溝通能力。
  • 關于人畜共患流感治療、感染預防和控制（IPC）以及衛生服務重組的臨床管理培訓。
  • 動物尸體處理培訓，包括IPC技術方面。
  • 泛美衛生組織發表了關于加強人類動物界面監測、早期發現和研究方面的跨部門工作的建議。

世衛組織風險評估

世衛組織的風險評估沒有變化。這是全球報告的首例人感染甲型H5N2流感病毒實驗室確診病例，也是墨西哥報告的首例甲型H5流感病毒感染病例。該病例有多種基礎疾病，盡管尚未明確確定接觸源，但墨西哥當局的基因分析發現，該病毒與2024年在墨西哥特斯科科州鳥類中獲得的毒株具有99%的相似性。

每當禽流感病毒在家禽中傳播時，由于接觸受感染的家禽或受污染的環境，就存在感染和小規模人間病例聚集的風險。因此，零星的人類病例并不意外。以前曾報告過人感染其他H5亞型（包括甲型H5N1）、甲型H5N6和甲型H5N8病毒的病例。迄今為止可獲得的流行病學和病毒學證據表明，先前事件中的甲型H5病毒尚未獲得維持人與人之間傳播的能力，因此持續人際傳播的風險仍然很低。根據目前掌握的資料，沒有發現與該病例有關的甲型H5N2病毒感染病例。

目前尚無預防人類感染甲型H5流感病毒的特異性疫苗。預防人類甲型H5感染的候選疫苗已經開發出來，用于大流行防范。對流行病學情況進行密切分析，進一步確定最新病毒（在人類和鳥類中）的特征以及血清學調查對于評估相關風險和及時調整風險管理措施至關重要。

根據現有信息，世衛組織評估該病毒目前對普通人群構成的風險較低。如有需要，如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，包括在當地動物種群中發現的甲型H5N2病毒的信息，將對風險評估進行審查。

世衛組織建議

本病例和本次更新不會改變世衛組織目前關于公共衛生措施和流感監測的建議。

由于流感病毒的性質不斷演變，世衛組織繼續強調必須進行徹底和及時的流行病學調查和全球監測，以發現和監測與可能影響人類和動物健康的新興或流行的流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并及時分享病毒以進行風險評估。

當人類在家禽、野生鳥類或其他動物中暴露于已知的甲型流感病毒暴發時，或當已確定有人感染此類病毒時，有必要加強對可能暴露的人群的監測。加強監測應考慮人群的就醫行為。它可能包括一系列主動和被動的醫療保健和/或基于社區的方法，包括加強對當地ARI/ILI/SARI系統的監測，在醫院和可能面臨較高職業暴露風險的群體中進行主動篩查，以及包括其他來源，如傳統治療師、私人醫生和私人診斷實驗室。

如果由具有大流行潛力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起確診或疑似人類感染，應對動物接觸史和/或旅行史進行徹底的流行病學調查（即使在等待確認的實驗室結果期間），同時進行接觸者追蹤。流行病學調查應包括及早發現可能預示著新型病毒人際傳播的異常事件。從疑似人間病例中采集的臨床樣本應進行檢測，并送往世衛組織合作中心進行進一步鑒定。

前往已知有動物流感疫情的國家的旅行者應避免前往農場、在活體動物市場與動物接觸、進入可能屠宰動物的區域或接觸任何可能被動物糞便污染的表面。旅行者還應該經常用肥皂和水洗手。旅行者應遵循良好的食品安全和良好的食品衛生習慣。如果來自受影響地區的感染者進行國際旅行，則其感染可能會在旅行期間或抵達后在另一個國家被發現。如果發生這種情況，則認為不太可能進一步社區傳播，因為這種病毒尚未獲得在人類之間輕松傳播的能力。

根據《國際衛生條例》，由新型甲型流感病毒亞型引起的所有人類感染均應予通報，條例締約國必須立即向世衛組織通報最近由甲型流感病毒引起的可能引起大流行的人感染的任何實驗室確診病例。本報告不需要疾病證明。

世衛組織不建議在入境口岸對旅行者進行特殊篩查，也不建議在人與動物接觸處對流感病毒的現狀進行限制。

更多信息

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可引用的參考文獻：­世界衛生組織（2024年6月12日）。疾病暴發新聞;由甲型H5N2禽流感引起的人類感染 - 墨西哥。可在：­http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/iten/2024-DON524­

 

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責編：江湖
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