蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，可分為繼發性與自發性兩類。蛛網膜下腔出血好發于40~60歲的人群，主要表現為突發劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、頸部僵硬等，多數患者經過積極治療，可以完全恢復。

蛛網膜下腔出血的病因
病因
蛛網膜下腔出血主要由于動脈瘤、高血壓等原因造成的腦底部或表面血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔所致，該病的基本病因、危險因素、誘發因素如下：
基本病因
1、顱內動脈瘤：最常見于原發性蛛網膜下腔出血，如先天性粟粒樣動脈瘤、梭形動脈瘤、真菌性動脈瘤等。
2、血管畸形：血管壁薄弱，且處于破裂臨界狀態，激動或不明顯誘因可導致破裂，如動靜脈畸形等。
3、其他：如顱內腫瘤、垂體卒中、血液系統疾病、顱內靜脈血栓等可引起血管壁病變，進一步導致破裂出血，部分患者病因不明。
危險因素
1、高齡人群以及吸煙、大量飲酒者容易誘發蛛網膜下腔出血。
2、動脈瘤患者曾發生過破裂、動脈瘤體積較大或患有多發性動脈瘤等人群。
3、濫用可卡因、苯丙醇胺等藥物，可能與蛛網膜下腔出血有關。
誘發因素
患者進行劇烈運動或咳嗽、大量飲酒、用力排便、情緒激動等可誘發本病。
發病機制
外傷、顱內疾病、全身疾病等導致顱內血管破裂，血液直接流入蛛網膜腔，造成刺激，同時腦部血流減少，從而引起一系列臨床癥狀。

蛛網膜下腔出血的癥狀
發生蛛網膜下腔出血后，不同患者的臨床表現差異較大，輕者可不出現明顯的臨床癥狀或體征，重者可突然昏迷甚至死亡。
典型癥狀
1、頭痛：動脈瘤性SAH以突發異常劇烈頭痛為典型表現，可出現局部頭痛，也可能是全頭痛，疼痛難以緩解或呈進行性加重。部分患者發病前數日或數周可有輕微頭痛，可持續數日不變，2周后逐漸減輕，如頭痛再次加重，通常提示動脈瘤再次出血。
2、腦膜刺激征：出現頸部僵直、頭痛、嘔吐等，多為噴射性嘔吐，常于發病后數小時出現，3～4周后消失，多見于青壯年患者。
3、眼部癥狀：上眼瞼下垂、眼底出血等。
4、精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺等，常于起病后2～3周內自行消失。嚴重者可出現行為混亂、意識模糊、昏迷等，部分患者可有癲癇發作等。
5、其他癥狀：部分患者可以出現眩暈、失語、輕微偏癱、消化道出血、尿失禁等。

蛛網膜下腔出血的危害
1、蛛網膜下腔出血的病情通常較長，還可導致癱瘓等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。
2、蛛網膜下腔出血的病情一般較嚴重，病死率較高，如不及時治療，可危及生命。
3、部分在治愈后可出現再出血，再出血的病死率約為50%。

蛛網膜下腔出血的診斷
結合患者的病史、臨床癥狀，并檢查無局灶性神經系統體征，一般可初步判斷蛛網膜下腔出血。同時顱腦CT或顱腦磁共振成像檢查結果證實腦池和蛛網膜下腔高密度征象，或腰椎穿刺檢查示壓力增高和血性腦脊液等，醫生可做出臨床診斷。

蛛網膜下腔出血的類型
蛛網膜下腔出血可根據病因分為兩類。
1、非外傷性（自發性）蛛網膜下腔出血：動脈瘤、畸形腦動脈、高血壓等造成病變的腦血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔，引發一系列臨床癥狀。
2、外傷性（繼發性）蛛網膜下腔出血：外傷損傷腦血管，引發腦血管破裂，血液通過破裂的血管進入蛛網膜下腔，進而出現病癥。

蛛網膜下腔出血的治療
對癥治療
1、發病后應臥床休息4～6周，保持側臥。
2、保持生命體征穩定，密切監測生命體征和神經系統體征的變化，保證呼吸道通暢，維持良好的呼吸、循環系統功能。
3、主要使用脫水劑降低高顱壓，如甘露醇、呋塞米等，也可以酌情選用白蛋白。
4、避免用力排便或情緒波動，以免顱內壓升高。
5、保證營養充足、均衡，適當增加蛋白質、不飽和脂肪、維生素、膳食纖維等營養素；煩躁者予鎮靜藥，頭痛者遵醫囑使用鎮痛藥；維持水、電解質平衡，預防尿路感染。
藥物治療
1、調控血壓：如尼卡地平、拉貝洛爾和艾司洛爾等降壓藥，出現急性神經系統癥狀時，避免選擇硝普鈉。
2、抗纖溶藥物：如6-氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纖溶藥物，可以減少再出血。
3、腦血管痙攣防治：如早期使用口服或靜脈泵入尼莫地平，可改善患者預后。
4、癲癇的防治：在早期可對患者預防性應用抗驚厥藥。
5、低鈉血癥及低血容量的處理：密切監測血容量變化，如中心靜脈壓、肺動脈楔壓、液體平衡和體重等。可選擇等張液來糾正低血容量，使用醋酸氟氫可的松和高張鹽水來糾正低鈉血癥。
手術治療
1、手術適應證：適用于動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血；出血量較大或出現腦積水時。
2、手術方法：腦室穿刺腦脊液外引流術、腦脊液分流術、動脈瘤完全閉塞術等，出現體積較大的腦內血腫也可手術清除血腫。

蛛網膜下腔出血的保健
1、控制危險因素，如高血壓、吸煙、酗酒、濫用藥物等。
2、積極治療基礎疾病，按照醫生要求定期復查，如高血壓、顱內感染、顱內腫瘤等。
3、有動脈瘤家族史的人群應及時檢查，如血管瘤篩查，明確健康情況。
4、加強體育鍛煉，勞逸結合，日常生活注意安全，避免外傷。

蛛網膜下腔出血的飲食
患有蛛網膜下腔出血，要注意飲食，多喝水，多吃點易消化的食物，少吃油膩辛辣的食物，低鹽低油，低脂飲食，少食多餐，定時定量。請注意休息，少活動盡量不要動彈，注意不要抽煙，喝酒不要熬夜，作息規律保證充足的睡眠，每天要測量血壓脈搏體溫，還有心率等。