血管性頭痛

血管性頭痛是由頭部血管舒縮功能障礙等所引起的頭痛。血管性頭痛以頭痛為主要臨床表現，可分為原發性、繼發性兩類，其中原發性血管性頭痛主要包括偏頭痛、叢集性頭痛兩類，繼發性血管性頭痛主要指繼發于高血壓、蛛網膜下腔出血、腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等疾病的頭痛。

血管性頭痛的病因
1、致病因素
（1）原發性
病因尚不明確，可能與遺傳、環境、藥物濫用、神經功能障礙等有關。
（2）繼發性
急性缺血性腦血管病、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、未破裂的血管畸形、顱內動脈瘤、動脈炎、頸動脈或椎動脈疾患、靜脈血栓形成、動脈性高血壓等均可能致病。
2、危險因素
（1）長期吸煙、酗酒。
（2）食用含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等，藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。
（3）血壓、血糖、血脂控制不良。
（4）高齡，腦動脈瘤史、腦血管病家族史。
3、誘發因素
（1）強光、過勞、應激，及應激后的放松。
（2）睡眠過度或減少、禁食、緊張、情緒不穩等。
（3）酒精、組胺、硝酸甘油制劑、香水、油漆等誘發。
（4）劇烈運動、恐高。

血管性頭痛的癥狀
1、典型癥狀
（1）偏頭痛
1）無先兆偏頭痛：反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮。
2）有先兆偏頭痛：發作前可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀；頭痛前或頭痛發生時，表現為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀。常見的視覺先兆如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形。先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸形成，持續不超過60分鐘，不同先兆可接連出現。在先兆同時或先兆后60分鐘內發生頭痛，表現為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛，活動可使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續4～72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁無力和食欲差等，1～2日后常可好轉。
3）慢性偏頭痛：每月頭痛發作超過15天，連續3個月或3個月以上，且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點，并排除藥物過量引起的頭痛。
（2）叢集性頭痛
頭痛突然發生，無先兆癥狀，幾乎發生于每日同一時間，常在晚上發作，使患者從睡眠中痛醒。頭痛位于一側眶周、眶上、眼球后和（或）顳部，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性劇痛。
2、伴隨癥狀
1）偏頭痛者常伴有惡心嘔吐，聲、光刺激或日常活動均可加重頭痛，處于安靜環境休息可緩解；
2）屬叢集性頭痛者常伴有同側眼結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經癥狀。
3、并發癥
偏頭痛持續狀態、偏頭痛先兆持續狀態、偏頭痛性腦梗死、偏頭痛先兆誘發的癇性發作。

血管性頭痛的危害
1、頭痛會對患者的生活質量造成一定影響。
2、繼發性頭痛如腦血管病有致殘的可能，顱內占位性病變可能對預期壽命造成影響。

血管性頭痛的診斷
1、血管性頭痛的診斷原則：
主要根據患者病史、主要癥狀來進行診斷，通過神經系統的體格檢查、輔助檢查以評估病情具體情況及除外相關疾病，如緊張型頭痛、癥狀性偏頭痛、藥物過度使用性頭痛等。
2、診斷依據：
根據最新的國際頭痛疾病分類，將血管性頭痛分為偏頭痛、叢集性頭痛兩類疾病分別對待；繼發性血管性頭痛則根據其原發疾病的診斷依據進行診斷。

血管性頭痛的類型
血管性頭痛可分為原發性和繼發性：
1、原發性頭痛：如偏頭痛、叢集性頭痛等。
2、繼發性頭痛：可由某些疾病誘發，涉及顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷，全身性疾病如發熱、內環境紊亂、濫用精神活性藥物等。

血管性頭痛的治療
1、血管性頭痛治療原則：
減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發。急性期的治療目的是快速持續鎮痛，減少頭痛再發生，恢復患者的正常生活狀態；預防性治療的目的是降低發作頻率，減輕發作程度，減少失能，增加急性發作期治療的療效。
2、治療方法：
（1）一般治療：避免能引起血管性頭痛的因素，包括充足的睡眠，避免過度勞累，戒煙戒酒等。
（2）急性期治療：
1）偏頭痛
輕-中度頭痛：一般使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、萘普生等，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物
中-重度頭痛：嚴重發作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物，包括5-羥色胺受體非選擇性激動劑，如曲普坦類，復方制劑如麥角胺咖啡因合劑，均有一定適用人群。
2）叢集性頭痛：給予吸入一定的純氧，或使用相關藥物，常用藥有舒馬曲普坦、佐米曲普坦等，或使用一定濃度的利多卡因。
（3）藥物治療：
1）偏頭痛
常用藥物包括：β腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾，鈣離子拮抗劑如維拉帕米，抗癲癇藥如加巴噴丁，抗抑郁藥如阿米替林，5-HT受體拮抗劑（如苯噻啶）。上述藥物適用于頻繁發作，急性期治療無效，可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異性的偏頭痛。
2）叢集性頭痛
叢集性頭痛應給予預防性治療，相應藥物包括維拉帕米、糖皮質激素等。
（4）中醫治療：主要是緩急止痛，再根據頭部部位配合相應引經藥物，例如風寒頭痛者治以疏風散寒，方用川芎茶調散加減，常用中成藥有川芎茶調散、通天口服液等。

血管性頭痛的保健
1、日常生活中注意調節血壓，避免情緒激動。
2、合理安排工作和休息，保持足夠睡眠。
3、積極治療機體原發疾病。
4、適量有規律的運動，戒煙戒酒，避免食用誘發頭痛的食物和藥物。
5、避免強光強聲、應激、過度勞累等易誘發因素。
6、定期進行相應的體檢，及早發現異常采取相應的干預措施，避免病情進展危重。

血管性頭痛的飲食
血管性的頭痛的病癥是會因情緒波動而發生疼痛加重的情況，這樣的病癥應該是避免上火，所以呢，在飲食上需要注意不要吃辛辣刺激性的食物，以免上火引起頭痛的加重，戒煙戒酒，平和的心態，都是非常重的，總之是以清淡飲食為主，不要吃油膩性的食物。