心律不齊

心律不齊即心律失常，是指由于心臟激動的起源或傳導異常所致的心律或心率改變，是臨床最常見的心血管表現之一。心律失常患者的臨床癥狀輕重不一，輕者可無任何不適，偶于查體時被發現，嚴重的可以危及患者生命。心律失常多見于老年人群及器質性心臟病患者。

心律不齊的病因
1、根據心律失常的發生機制分類
（1）激動起源異常
1）竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏；竇房傳導阻滯；病態竇房結綜合征。
2）異位心律
主動性異位心律：過早搏動（房性、交界性、室性）；心動過速（房性、交界性、室性）；撲動或顫動（房性、室性）。
被動性異位心律：逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界性、室性）。
（2）激動傳導異常
1）傳導阻滯：竇房傳導阻滯；房內傳導阻滯；房室傳導阻滯；室內傳導阻滯（束支或分支傳導阻滯）。
2）傳導途徑異常：預激綜合征。
2、根據心律失常原因分類
（1）生理性因素：如運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠、吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。
（2）病理性因素
1）心血管疾病：包括各種功能性或器質性心血管疾病。
2）內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細胞瘤等。
3）代謝異常：如發熱、低血糖、惡病質等。
4）藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經藥物、交感或副交感神經阻滯劑、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、抗精神病藥物等。
5）毒物或藥物中毒：如重金屬（鉛、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。
6）電解質紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。
7）麻醉、手術或心導管檢查。
8）物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。

心律不齊的癥狀
典型癥狀
1、冠狀動脈供血不足
對有冠心病的患者，心律失常可誘發或加重心肌缺血，主要表現為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2、腦動脈供血不足
若腦血管發生病變時，心律失常可導致腦供血不足，其表現為頭暈、乏力、視物模糊、暫時性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害表現。
3、腎動脈供血不足
表現為少尿，蛋白尿，氮質血癥等。
4、腸系膜動脈供血不足
快速心律失常時，可產生胃腸道缺血的臨床表現，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發生出血，潰瘍或麻痹。
5、心功能不全的表現
主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。
并發癥
癥狀持續進展可能加重心臟負擔引起心力衰竭，甚至誘發猝死。

心律不齊的危害
心律失常嚴重時可能誘發猝死，危及患者生命。

心律不齊的診斷
診斷原則
根據病史，結合臨床表現、輔助檢查進行診斷。如有心悸、胸悶、乏力，自覺有停跳感等癥狀，需警惕房性早搏；如出現心絞痛、心力衰竭、暈厥，需警惕心房撲動。
診斷依據
1、心律失常發作的時間
快速型心律失常常引起心悸、氣短、心前區疼痛等；而過緩型心律失常則多有昏厥、氣短及無力等癥狀。
2、心律失常的病因或誘因
大多數心律失常發生于器質性心臟病的基礎上，也有不少情況發生于其他非心臟疾患，甚至健康人。
（1）器質性心臟病：如冠心病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病、先心病以及肺心病等。
（2）其他疾病或誘因：如是否有消化道疾病（嘔吐、腹瀉或腸炎等）、內分泌系統疾病、電解質紊亂、藥物中毒、酗酒等。

心律不齊的類型
臨床上常根據心律失常的起源或發生部位、心律失常的發生機制、心律失常的頻率快慢而進行分類：
1、竇性心跳過緩
心律不齊的種類之一就是竇性心動過緩。有些人的心跳次數每分鐘在60次以下，但是跳動規則，平常經常做運動的人心臟功能比較強，休息的時候心臟的跳動次數只要在40~60次之間就能夠維持正常的血液循環，但如果說心臟的跳動次數每分鐘在30次以下，說明有傳導異常，屬于竇性心動過緩。
2、心房顫動和心房撲動
這也是心律不齊的常見種類之一，如果出現了這種心律不齊，說明有潛伏心臟病的可能，不過如果患有甲亢，而且長時間沒有得到有效的控制，也有可能會出現這種心律不齊。病情發作時心房的收縮次數每分鐘達到350次，因為收縮的速度太快，并沒有到真正收縮的作用，新房只是在顫動，血液一直在心房空轉，只能夠靠重力把心房的血液輸送到心室，帶有心室輸送到心臟之外，所以這個時候心輸出量會比正常人少很多。
3、竇性心跳過速
心律不齊的種類還包括竇性心動過速，心跳的次數每分鐘在100~150次之間，跳動規則，通常都是因為生理性的因素導致，比如說運動或者是心情緊張。如果說心跳的次數每分鐘超過150次，說明有其它的心律不齊發作。
4、陣發性心室上心跳過速
陣發性心室上心跳過速也是心律不齊的常見種類，在心房的某一處出現異常電波，這種電波會經過心臟的一場神經傳導路徑，從而導致心跳變得很快，每分鐘的跳動次數達到150~250次，不過這個時候的心跳仍然很規則，發作的時候患者會感到心悸、胸悶或者是頭暈。

心律不齊的治療
治療原則
心律失常者多由各種類型器質性心臟病導致，由于其原發病的病因及臨床類型均較為復雜，不同的病因導致的心臟病不同臨床類型，具體的治療方案也不盡相同。
治療方法
1、藥物治療
（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物：如卡托普利、依那普利等，多用于治療充血性心衰與心肌梗死。
（2）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物：如坎地沙坦、厄貝沙坦等。
（3）β受體拮抗劑：如美托洛爾、比索洛爾等，對心絞痛、心律失常、充血性心衰等均有治療作用。
（4）擴血管藥：如硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪等血管擴張劑以擴張血管。
（5）利尿劑：如螺內酯、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物，多用于抗心衰治療。
（6）α受體拮抗劑：如酚妥拉明、妥拉唑林等，用來治療頑固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。
（7）正性肌力藥物：如多巴胺、異步帕明等以及地高辛等強心苷類藥物，多用以抗心衰和抗休克治療。
（8）調脂類藥物：如辛伐他汀、普伐他汀等他汀類藥物，用以調節血脂，抗炎、改善內皮功能和穩定斑塊。
（9）抗心律失常藥物：如奎尼丁、普魯卡因胺等，以消除和預防心律失常的發生。
（10）鈣通道阻滯劑：包括硝苯地平、維拉帕米等藥物。多用來治療心絞痛、心律失常等。
（11）抗栓藥物：包括抗凝藥物、抗血小板藥物以及溶栓藥物，如普通肝素、低分子肝素等。用來溶解血栓，預防血栓形成.
（12）新型的心血管治療藥物：包括新型口服抗凝藥、降低低密度膽固醇的膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）和PCSK9抑制劑及治療心衰的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。
2、介入治療
（1）射頻消融術：治療各種快速型心律失常，包括心房顫動等。
（2）冷凍消融：目前主要應用于陣發性房顫的介入治療。
（3）埋藏式心臟起搏器植入術。
3、外科手術治療
某些類型的心律失常需進行相關手術治療，如心房顫動可能需要進行左心耳結扎、封堵或切除，迷宮手術等。
4、其他治療
如電復律，適用于各類異位快速心律失常，尤其適于藥物治療無效者。臨床上，心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動。

心律不齊的保健
心律失常多因器質性心臟病引起，無法保證可以徹底預防。而后天性心臟病可通過改善日常生活方式來降低其發病風險，具體如下。
1、規律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。
2、堅持適量運動，健康成年人每周進行至少150 min中等強度身體活動。
3、合理清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高糖高鹽高脂。
4、戒煙限酒，避免二手煙。
5、保持心態平衡，學會釋放壓力，積極與家人朋友進行交流。
6、同時還要定期檢測血壓、血脂、血糖、體重，發現異常及時進行調整，將血壓、血脂、血糖、體重等各項指標控制在目標范圍內。
7、積極治療冠心病

心律不齊的飲食
心律不齊是一種臨床上常見的多發病，由于各種原因導致的心臟收縮力、傳導性發生了異常改變，而出現心律不齊。生理性心律不齊由于植物神經功能不穩定，呼吸節律而導致的心律不齊，這種心律不齊屬于正常現象。常見的心律不齊是竇性心律不齊，不需要應用藥物治療，如果出現心房纖顫、撲動，房室傳導阻滯、室上性心動過速等這種心律不齊，就需要結合引起心律不齊的病因進行治療。
心律不齊的飲食注意事項
1、心律不齊的患者飲食需以清淡為主，多吃營養豐富、易消化的食物。
2、患者可采取少量多餐、定時定量為原則的方式進食，多補充各種維生素，多吃新鮮水果和蔬菜。
3、心律不齊者忌喝濃茶、咖啡、香煙、烈酒，煎炸及過咸、過甜、過黏食品也不宜進食。