三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全（TR）又稱三尖瓣反流，是指在右心室收縮過程中，三尖瓣瓣葉及附屬結構發生功能異常，使瓣葉無法完全閉合，導致血液反流至右心房，影響血液循環的正常進程。本病可存在較長的無癥狀期，出現癥狀的患者主要表現為心悸、胸悶、乏力、呼吸困難、水腫等。隨著病情進展，右心室和右心房不斷擴大，最終導致右心衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。

三尖瓣關閉不全的病因
引起三尖瓣關閉不全的原因主要包括損傷心臟組織的各種感染和病變，先天性缺陷，較嚴重的外傷或醫源性損傷等。
1、慢性心血管疾病：三尖瓣關閉不全多繼發于各種心臟和肺血管疾病，如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、擴張性心肌病等導致右心室或三尖瓣環擴張。
2、感染性心臟病變：如風濕性心臟病、感染性心內膜炎等所致的瓣膜毀損。
3、先天性缺陷：如先天性Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）是最常見的先天性心臟病，患有馬凡綜合征者可常見三尖瓣脫垂等。
4、外傷或醫源性創傷：如胸部外傷、VVI起搏器術后引發對心臟組織的嚴重創傷。
5、其他：后天性單純的三尖瓣關閉不全可發生于類癌綜合征，因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關閉不全，此類患者多同時有肺動脈瓣病變。

三尖瓣關閉不全的癥狀
一、典型癥狀
1、心悸：心悸、胸悶為心臟病變的特征性表現之一，也是三尖瓣關閉不全的主要癥狀。
2、呼吸困難：患者常會出現呼吸急促的表現，特別是在運動時。
3、水腫：水腫可為全身性的，以腳踝以下的部位尤甚。
4、其他：包括疲乏無力、頭暈目眩、腹脹等表現。
二、并發癥
若三尖瓣關閉不全的病情持續進展，可有充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞和感染性心內膜炎等并發癥，甚至導致休克或猝死。
三、體征
1、頸靜脈檢查：頸靜脈明顯充盈伴收縮期搏動，吸氣時增強。反流嚴重者伴頸靜脈收縮期震顫。
2、觸診：因右心室擴大，可能在胸部觸診到右心室抬舉性搏動；肝膽區可觸及疼痛性肝脾腫大；還可幫助判斷是否存在全身性水腫。
3、心臟聽診：可聞及胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強。三尖瓣脫垂可在三尖瓣區聞及非噴射性喀喇音。

三尖瓣關閉不全的危害
隨著病情進展，最終可導致右心衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。

三尖瓣關閉不全的診斷
發現胸骨左下緣高調全收縮期雜音伴X線或心電圖示右房右室增大，結合患者病史及臨床表現可診斷三尖瓣關閉不全，超聲心動圖檢查可確診。

三尖瓣關閉不全的類型
三尖瓣關閉不全根據三尖瓣結構是否正常分為功能性和器質性兩大類：
1、功能性三尖瓣關閉不全
功能性三尖瓣關閉不全是最常見的三尖瓣異常。其發生在正常的瓣膜上，由于右室收縮壓和（或）舒張壓的升高、右心室擴大和三尖瓣環擴張導致瓣膜關閉不全。
2、器質性三尖瓣關閉不全
較少見。器質性三尖瓣關閉不全可以是風濕性三尖瓣病變的一部分，因常有程度不等的三尖瓣狹窄，故三尖瓣反流程度較輕。

三尖瓣關閉不全的治療
一、藥物治療
1、利尿藥：主要為了改善心力衰竭的水腫癥狀。常用藥物如氫氯噻嗪、螺內酯等。
2、洋地黃類藥物：具有強心作用，可以控制心房顫動的心室率，用來抗心衰和抗休克治療。常用藥物有地高辛等。
3、血管擴張藥：可以擴張血管，改善心臟供血，用來控制心房顫動的心室率。常用的藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。
二、手術治療
目前，臨床常用的治療三尖瓣關閉不全的手術為三尖瓣修復術和三尖瓣置換術。三尖瓣手術的效果取決于主動脈瓣或二尖瓣病變的適當處理、左心功能不全的程度和可逆性、肺血管阻力的程度和可逆性以及右心功能不全的程度。

三尖瓣關閉不全的保健
預防三尖瓣關閉不全的關鍵在于改善生活方式，增強體質，預防感染。