高血壓危象

高血壓危象也稱高血壓急癥，指原發性或繼發性高血壓患者在某些誘因的作用下血壓突然和明顯升高，病情急劇惡化，伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現，包括高血壓急癥及亞急癥，區分二者的關鍵是靶器官損害，血壓高低并不完全代表患者的危重程度。

高血壓危象的病因
1.原發性高血壓。
2.繼發性高血壓：如心血管系統病變、中樞神經系統病變、急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎血管病變、結締組織病、嗜鉻細胞瘤等。

高血壓危象的癥狀
典型癥狀
患者的血壓在短時間內急劇升高，通常超過180/120mm/Hg，也可表現為明顯的頭暈、頭痛、眩暈、視力模糊、心悸、胸痛、呼吸困難、煩躁等，部分患者可伴有腹痛、惡心、厭食等胃腸道癥狀。
伴隨癥狀
1、高血壓腦病：劇烈頭痛、惡心、嘔吐，出現意識模糊、昏迷等神經系統癥狀。
2、急性腦卒中：腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出現等。
3、眼底改變：視乳頭水腫、視網膜出血等。
4、急性心力衰竭：呼吸困難、四肢發紺、肺部啰音、心臟擴大等。
5、急性冠脈綜合征：發作性胸骨后悶痛、緊縮壓榨感等，還可出現胸悶、皮膚出汗。
6、急性主動脈夾層：呈撕裂樣胸背部疼痛，雙側上肢血壓不一致。
7、子癇前期、子癇：血壓高、蛋白尿、水腫，可伴有抽搐、昏迷等神經系統癥狀。
8、其它：出現少尿、無尿、蛋白尿、管型尿等進行性腎功能不全的癥狀；面色蒼白、煩躁不安、尿頻、多汗等植物神經功能紊亂的現象。

高血壓危象的危害
1、嚴重者可出現高血壓腦病、急性心力衰竭、急性腎衰竭等并發癥。
2、高血壓急癥的病死率高、致殘率高，若治療不及時，可危及患者的生命

高血壓危象的診斷
大多數患者有原發性或繼發性高血壓病史，患者的血壓顯著升高，以舒張壓升高更為明顯，多數情況下超過120mmHg，眼底檢查顯示視網膜出血、滲出及視神經乳頭水腫，伴或不伴有不同程度心、腦、腎功障礙及實驗室檢查異常表現，一般可診斷高血壓危象。

高血壓危象的治療
急性期治療
給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，針對患者的具體情況制訂個體化的血壓控制目標和用藥方案，快速且平穩地將血壓控制在目標范圍內，最終達到目標血壓。
一般治療
1、密切監測患者的生命體征，保證患者的血壓處于安全范圍，以免出現并發癥。
2、去除或糾正引起血壓升高的誘因或病因，如戒煙酒等。
3、給予低鹽低脂飲食，遵醫囑臥床休息。
藥物治療
1、高血壓腦病選用烏拉地爾、拉貝洛爾、尼卡地平、非諾多泮等。
2、急性出血性腦卒中可用拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾等，可配合使用甘露醇等利尿劑。急性缺血性腦卒中常用藥物有尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾、烏拉地爾等。
3、急性心力衰竭的治療關鍵在于降低心臟前、后負荷，減輕心臟負擔，可選用硝普鈉、拉貝洛爾、硝酸甘油、奈西立肽、烏拉地爾等，并聯合使用利尿劑。
4、急性冠狀動脈綜合征可用硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、尼卡地平等藥物。
5、急性主動脈夾層可首選β受體阻滯劑，如拉貝洛爾、艾司洛爾、美托洛爾等，并聯合硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾等藥物將血壓和心率控制到目標水平。
6、子癇前期和子癇的患者可選用拉貝洛爾，或者是尼卡地平、烏拉地爾、肼屈嗪等，重癥患者建議使用硫酸鎂等。
7、腎衰竭建議選用尼卡地平、拉貝洛爾等。
8、嗜鉻細胞瘤應將術前血壓控制在160/90mmHg以下，選用尼卡地平、非諾多泮、烏拉地爾、酚妥拉明等。

高血壓危象的保健
1、高血壓通常需終生治療，若血壓已長時間處于穩定水平，也應在醫生的指導下服用適當的維持量。
2、高血壓患者應堅持低鹽低脂飲食，適當運動，注意休息，避免引發腦血管疾病等后果。
3、存在心血管系統病變、急慢性腎小球腎炎等患者應積極治療原發疾病，定期到醫院復查。

高血壓危象的飲食
1、飲食上應以低熱量為主，高熱量飲食會導致體內能量過剩，導致血壓升高。忌食生冷油膩、油炸油煎的食物。比如火腿、臘肉、咸魚等。
2、控制肉類食物的攝取量。適當食用，不宜一點不吃，否則會導致營養不良。不宜進食大補食物，如雞湯、牛肉、羊肉、雞肉等，這類食物會讓膽固醇和血壓升高，加重病情。
3、嚴格控制食用油、鹽、糖味精等調味品的攝入，飲食要做到低鹽、低糖等，每天鹽的攝入量應該控制在1克以內，最好無鹽進食。飯菜最好用植物油，避免使用動物脂肪，嚴格控制膽固醇的攝入。
4、適當進食優質蛋白質食物，避免過量食用。如雞蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品等，優質蛋白質有利于受損細胞的再生與修復，還能增強細胞的抵抗力，增加抗癌能力，補充人體的能量需求。
5、適當的吃一些清熱去火的食物，如、梨、棗、山藥、苦瓜等，多以多吃一些芹菜、蔥、海帶、黑木耳、綠豆等食物，可以起到降血壓、鎮靜的功效。
6、可以取綠豆和海帶、米適量，處理食材后煮粥食用，不宜添加調味品等。高血壓危象飲食應避免過分營養，三餐要做到定時定量，避免暴飲暴食，盡量少食多餐。
飲食上要以營養全面、低蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食為主，養成良好的飲食習慣，注意飲食均衡和營養搭配。注意休息，不要熬夜，保證睡眠時間充足，可以適當服用改善睡眠狀況的藥物。不宜劇烈運動以及重體力勞動，以免引起血壓升高。保持心情舒暢、樂觀，避免焦慮、悲觀等消極情緒，以免影響病情的恢復。