埃可病毒感染

埃可病毒感染(echoviral infection)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、頭痛、疲乏等，并可引起急性消化道、呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥等。本病主要經(jīng)消化道傳播。青少年的發(fā)病率較高。

【病原學】
埃可病毒(echovirua)即是早期從孤兒院兒童糞便中分離出來、對培養(yǎng)細胞具致病變作用的病毒(enteric cylopathogenic human orphans virus，EGHOV).現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)33個血清型。各血清型之間存在部分交叉免疫反應。其中有14個血清型的埃可病毒可使人的0型紅細胞發(fā)生凝集。
在單層細胞培養(yǎng)中，埃可病毒可引起典型的細胞病變，使受感染細胞發(fā)生變圓、皺縮、從瓶壁脫落，死亡。
常用于培養(yǎng)、分離埃可病毒的細胞株有猴腎細胞、人羊膜細胞、HeLa細胞等。

【流行病學】
1.傳染源 埃可病毒感染的傳染源主要是病人或病毒攜帶者。于感染流行期間，隱性感染者和病毒攜帶者是最重要的傳染源。
2.傳播逮徑 主要經(jīng)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道、母嬰傳播。感染埃可病毒后糞便排出病毒的持續(xù)時間較短。85%病例僅可維持2周左右。病毒通過污染水源、食物、餐具、玩具等傳播。
3.易感性 人對埃可病毒普遍易感，成人多曾獲得過隱性感染，故其血液中可存在特異性抗體向具有免疫力。14歲以下的兒童感染率較高，占全部病例的80%一95%。在某些發(fā)展中國家，5歲以下兒童的感染率已高選90%，提示當?shù)匦l(wèi)生條件較差.嬰幼兒感染率高。
4.流行特征 夏秋季發(fā)病率較高，多呈散發(fā)性。熱帶、溫帶地區(qū)人口發(fā)病率較高。經(jīng)濟落后、文化水平低、衛(wèi)生條件較差的地區(qū)發(fā)病率較高。戰(zhàn)爭、洪澇、饑荒、地震等災害時發(fā)病率升高。

【發(fā)病機制和病理】
埃可病毒感染的發(fā)病機制與病理解剖基本上和柯薩奇病毒感染相同。埃可病毒感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥發(fā)生率較高，可選流行總例數(shù)的30%一50%。其次是呼吸道病癥，約占總病例數(shù)的25%。

【埃可病毒感染癥狀】
潛伏期為2--6日，平均4日左右。根據(jù)病人的主要臨床表現(xiàn)可分為多種臨床類型。在各種臨床類型的病例中都可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹。皮疹可呈風疹樣或麻疹樣，有時還可表現(xiàn)為玫瑰疹、皰疹或出血性皮疹。
1.腦膜炎 多由埃可病毒的4、6、9、11、16和30血清型感染所致，常呈散發(fā)性，偶可呈暴發(fā)性流行。
2.腦炎 多由埃可病毒的2—4、6、9、Il、14、16、l8、19和30血清型感染所致，其中以6、9血清型最為常見。多呈散發(fā)性。嚴重病例可出現(xiàn)肢體癱瘓。
3.咽喉炎 多由4、7、20和25血清型感染所致，表現(xiàn)為咽喉疼痛、局部充血、水腫，可有小皰疹。
4.支氣管肺炎 多由9、19、20血清型感染所致，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)紺與肺部聽診可出現(xiàn)啰音等。
5.胃腸炎 多由11、18、22等血清型感染所致，表現(xiàn)為急性腹痛、腹瀉、嘔吐、排黃色水樣便，無里急后重，較少引起明顯脫水。
6.心肌炎 多由1、4、6、8、14、22和30血清型感染所致，表現(xiàn)為心率加快、氣促、發(fā)紺、煩躁不安等。
7.其他部分患者可并發(fā)急性眼結(jié)膜炎，表現(xiàn)為怕光、流淚、眼痛.結(jié)膜明顯充血、水腫，多于l周左右逐漸恢復正常。此外，尚可引起肝炎、睪丸炎、淋巴結(jié)炎、肌肉痛等。

【實驗室檢查】
1.病毒分離 可用猴腎細胞、人胚肺細胞等分離大多數(shù)埃可病毒。通過觀察細胞病變，用多價特異性抗體檢測病毒抗原確定病毒的血清型，或用免疫電鏡作病毒血清型鑒定。用小鼠接種法可分離所有血清型埃可病毒。
2.免疫學檢查
可采用ELISA、EIA、RIA等免疫學方法檢測患者血清中是否存在抗埃可病毒的特異性IgM、IgC抗體。

【并發(fā)癥】
1.顱內(nèi)壓增高癥 腦炎、腦膜病人可因腦脊液的生成與吸收循環(huán)障礙、腦組織充血、水腫而致顱內(nèi)壓增高，應注意并發(fā)腦疝的可能性。
2.心力衰竭 肺炎、心肌心包炎病人較易發(fā)生急性心力衰竭。
3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
可見于各種臨床類型感染的嚴重病例。

【診斷】
1.流行病學資料 夏秋季發(fā)病，兒重病例多見。
2.臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、口腔黏膜皰疹、咽痛、肌痛、心率快、肺部聽診有啰音、發(fā)紺、腦膜刺激征及病理反射等臨床表現(xiàn)。
3.實驗室檢查資料 血液白細胞多在正常范圍，埃可病毒分離、免疫學檢測特異性抗體或RT-PCR檢測埃可病毒RNA陽性有助于明確診斷。

【鑒別診斷】
1.腦膜炎型病例應與其他急性發(fā)熱出疹性病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等做鑒別診斷。
2.腦炎型病例應與其他病毒感染性腦炎、癲癇等做鑒別診斷。
3.支氣管肺炎病例應與麻疹、水痘、風疹，細菌感染性肺炎、真菌感染性肺炎等做鑒別診斷。
4.心肌心包炎病例應與其他病毒感染性心肌心包炎、風濕性心肌心包炎等做鑒別診斷。
5.皮疹較多的患兒應與幼兒急疹、風疹、猩紅熱等相鑒別。

【治療】
用藥原則：
1.一般治療病人應臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化吸收的食物，注意保持環(huán)境安靜和空氣漉通，按消化道傳染病常規(guī)隔離。
2.對癥治療高熱時應用物理與藥物降溫措施控制體溫。塒支氣管肺炎型和心肌心包炎病人應據(jù)病情作對癥治療。對腦膜炎和腦炎病人應用脫水劑、呼吸中樞興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。對嚴重病例可適當應用抗菌藥物，以預防或治療可能發(fā)生的繼發(fā)性細菌感染。
3.病原治療目前尚無特效病原治療藥物。對早期發(fā)熱的病例，可試用利巴韋林(ribavirin)治療.常用劑量為10～15mg/(kg.d)。分2次肌內(nèi)注射或靜脈滴注，療程5--7日。孕婦、哺乳期婦女忌用。

【預防】
埃可病毒并沒有針對性的疫苗，但可以通過保持良好的衛(wèi)生習慣預防其感染。生活中家長與孩子注意保持個人衛(wèi)生，做到“勤洗手、常通風、保清潔”：
勤洗手：孩子在飯前便后、打噴嚏后、外出回家后應洗手。教會孩子在外界環(huán)境中盡量避免接觸面部和嘴。家長及其看護人在接觸孩子前，或替幼兒更換尿布、處理糞便后，要用流動水及洗手液或肥皂洗手，持續(xù)至少20秒。
常通風：居室要經(jīng)常通風；不帶或少帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所。
保清潔：兒童使用餐飲具、奶瓶等使用前要煮沸或高溫消毒；玩具等物體表面要保持清潔；毛巾、衣物、被褥等應經(jīng)常換洗與晾曬。