拉沙熱

拉沙熱是一種急性、傳染性強烈的國際性傳染病。是由拉沙病毒引起，主要經嚙齒類動物傳播的一種急性傳染病，主要流行于尼日利亞、利比亞、塞拉利昂、幾內亞等西非國家。因首例于1969年在尼日利亞東北地區的拉沙鎮發現而得名。
外文名：Lassa fever
就診科室：傳染科
常見病因：拉沙病毒
常見癥狀：全身不適，發熱，咽痛，咳嗽，惡心，嘔吐，腹瀉，肌痛及胸腹部疼痛，發熱
傳染性：有
傳播途徑：嚙齒類動物

病因
拉沙病毒系沙粒病毒科、沙粒病毒屬的一個成員，一般和嚙齒類宿主的慢性感染有關，拉沙病毒為多形性的兩節段核糖核酸（RNA）病毒，有包膜，對脂溶劑和去垢劑敏感。

傳播途徑
通過老鼠等嚙齒動物排泄物及患者的血液和體液傳播。

臨床表現
拉沙熱潛伏期6～21天。起病緩慢，癥狀包括全身不適、發熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹部疼痛，發熱為稽留熱或弛張熱，常見眼部和結膜的炎癥和滲出。絕大多數的人類感染表現為輕癥或無癥狀，其他表現為嚴重多系統疾病。疾病在妊娠期尤為嚴重，絕大多數的孕婦可發生流產。嚴重病例常發生低血壓或休克、胸腔積液、出血、癲癇樣發作、腦病、臉病和頸部水腫，也常伴有蛋白尿和血液濃縮。恢復期可發生暫時性脫發和運動失調。少部分的患者可發生第八腦神經性耳聾，1～3個月后僅半數患者可恢復部分功能。總病死率極低，住院病死率接近15%，在一些流行區病死率更高。妊娠第3個月婦女和胎兒病死率尤高。
拉沙熱總病死率1%~3%，住院病死率約15%，疫區病死率可高達25%，危重病例發病后通常在14天內死亡。 [5]

檢查
1.一般檢查
（1）血常規檢查重癥病例白細胞計數及中性粒細胞計數升高。
（2）尿常規檢查大部分病例有蛋白尿。
（3）生化檢查可有谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）升高。
2.血清學檢查
（1）血清特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體多采用IgM捕捉酶聯免疫吸附實驗（ELISA）的方法檢測。IgM抗體一般于發病后第2周出現。
（2）血清特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體采用ELISA、免疫熒光法（IFA）等方法檢測，但IFA的敏感性較ELISA差。一般情況下，發病后第3周出現IgG抗體。
3.病原學檢查
（1）血清中特異性抗原多采用ELISA法檢測。一般情況下，拉沙病毒抗原于發病后第1周出現。
（2）核酸檢測采用反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）等核酸擴增等方法檢測。病程5天內大多數患者的血清中可檢測到病毒核酸，發病后30天內在半數以上患者中仍可檢測
（3）病毒分離采集發病14天內患者血清或全血標本，用Vero細胞進行病毒分離。

診斷
由于拉沙熱缺乏特異性表現，故診斷困難。
1.有發熱、化膿性咽炎和蛋白尿的患者罹患拉沙熱的可能性高。
2.分離到拉沙病毒，抗拉沙病毒抗體4倍增高，IgM抗體陽性，IgG抗體滴度在1：512以上等，其中的任何一條陽性可確診。

治療
1.對癥支持治療
臥床休息，水電解質平衡，補充血容量、防治休克，密切觀察心肺功能，監測血壓、腎功能，繼發細菌感染時使用抗生素。
2.抗病毒治療
利巴韋林：發熱期均可使用，應盡早應用，病程1周內接受治療可降低病死率。首選靜脈給藥。兒童按體重給藥，和成人相同。也可口服。

預防
拉沙熱的預防主要采取以下措施。
1.控制傳染源
主要為滅鼠和環境整治，降低鼠密度。
2.切斷傳播途徑
主要為防鼠，避免直接接觸鼠類及其排泄物。
3.保護易感人群
目前尚無可供使用的疫苗，主要采取個體防護措施，家庭成員和醫務人員避免接觸患者血液、體液和排泄物。預后主要是防鼠，滅鼠，做好個人防護。