人豬重癥鏈球菌感染

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患性疾病。從事豬的屠宰及加工等人員為高危人群，本病主要通過(guò)皮膚的傷口而感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等一般細(xì)菌感染癥狀，重癥患者可合并中毒性休克綜合征（toxic shock syndrome, TSS）和鏈球菌腦膜炎綜合征（streptococcus meningitis syndrome, SMS）。
中醫(yī)病名：人豬鏈球菌病
多發(fā)群體：從事豬的屠宰及加工等人員
常見癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等
傳播途徑：皮膚的傷口
誘­ ­ 因：接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品，經(jīng)皮膚破損的傷口或眼結(jié)膜而感染。

病原學(xué)
近年根據(jù)細(xì)菌莢膜多糖抗原的差異，將豬鏈球菌分為35個(gè)血清型，即1～34型和1/2型，其中1/2型為同時(shí)含有1型和2型抗原的菌株。2型豬鏈球菌主要是R群，而1型豬鏈球菌主要是S群。
迄今為止，文獻(xiàn)報(bào)道感染人的豬鏈球菌分別是2型、1型和14型，尤以2型為常見，也是最常被分離到的豬鏈球菌型別，其他兩個(gè)型別僅有個(gè)案報(bào)道。

發(fā)病機(jī)制、病理改變與病理生理
豬鏈球菌感染的主要傳播途徑是經(jīng)傷口的直接接觸感染。豬鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜的傷口進(jìn)入人體，進(jìn)入血液循環(huán)后在血液中迅速生長(zhǎng)和繁殖，即敗血癥，細(xì)菌隨血液循環(huán)進(jìn)入人體的各器官、組織，致多器官、組織發(fā)生病變。細(xì)菌并釋放毒素，致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，即毒血癥。重癥感染及細(xì)菌毒素的作用，致血管內(nèi)皮損傷，以及血液處于高凝狀態(tài)，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)，導(dǎo)致全身性微循環(huán)障礙，多器官功能衰竭。
人感染豬鏈球菌臨床主要有兩種嚴(yán)重表現(xiàn)形式，即SMS和TSS。SMS的主要病理表現(xiàn)是化膿性腦膜炎，腦膜血管充血明顯，并有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而其他臟器的病理改變輕微。

流行病學(xué)
感染豬鏈球菌的病（死）豬是人感染豬鏈球菌病的主要源頭。另有文獻(xiàn)報(bào)道，一些病死的鹿、羊、雞、鴨、馬、貓、狗及反芻動(dòng)物體內(nèi)能分離到2型豬鏈球菌，但這些動(dòng)物是否為傳染源尚待進(jìn)一步研究。
目前尚無(wú)證據(jù)表明人感染豬鏈球菌病能在人與人間傳播。
人感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品，經(jīng)皮膚破損的傷口或眼結(jié)膜而感染。是否能通過(guò)呼吸道，借助氣溶膠由病豬而感染人仍有待深入研究。

臨床表現(xiàn)
本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)7天。病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。
重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小。可表現(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。
部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無(wú)休克表現(xiàn)。
還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

診斷
綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，排除其它明確病因的可進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)包括：
1、流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)匾话阌胸i等家畜疫情存在，病例發(fā)病前7天內(nèi)有與病（死）豬等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。
2、疑似病例：流行病學(xué)史結(jié)合急起畏寒、發(fā)熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。
3、臨床診斷：流行病學(xué)史結(jié)合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。
4、確診病例：全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)鑒定為豬鏈球菌。

治療
將病人轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貍魅静》浚綦x治療。該病發(fā)病急，進(jìn)展快，重癥病例病情兇險(xiǎn)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織專家力量加強(qiáng)對(duì)病人的救治，盡最大可能減少死亡。臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）治療等措施。
根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對(duì)豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果表明，3個(gè)試驗(yàn)菌株對(duì)萬(wàn)古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對(duì)鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。
人感染豬鏈球菌的治療可以考慮抗生素治療、補(bǔ)液治療、鎮(zhèn)痛治療、免疫支持治療以及器官功能支持治療等措施。由于感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
1.抗生素治療
抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、蛋白質(zhì)合成等途徑來(lái)殺滅或阻止病原體繁殖。例如青霉素G、頭孢曲松鈉可有效抑制革蘭氏陽(yáng)性菌。主要用于由特定細(xì)菌引起的感染性疾病。需監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)及是否有過(guò)敏史。
2.補(bǔ)液治療
補(bǔ)液治療可以維持患者的水電解質(zhì)平衡，防止脫水，對(duì)改善病情有幫助。通常選用生理鹽水、林格氏溶液進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)存在嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等情況導(dǎo)致機(jī)體液體丟失過(guò)多時(shí)，需要及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持生命活動(dòng)所需。
3.鎮(zhèn)痛治療
鎮(zhèn)痛治療能減輕感染性休克所致的劇烈疼痛，提高患者舒適度，并減少應(yīng)激反應(yīng)。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片可用于輕至中度疼痛；嗎啡注射液、鹽酸氯丙嗪注射液則適用于重度疼痛。主要針對(duì)因疾病過(guò)程中的組織損傷或炎癥引起的劇烈疼痛。使用時(shí)須考慮個(gè)體差異及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
4.免疫支持治療
免疫支持治療旨在增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)制，輔助清除致病因子。臨床常用胸腺肽注射液、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子注射液等生物制劑來(lái)調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。適合于免疫功能低下或受到嚴(yán)重打擊后需要加強(qiáng)保護(hù)的情況。實(shí)施前需評(píng)估患者是否存在禁忌證，并密切觀察可能出現(xiàn)的副作用。
5.器官功能支持治療
器官功能支持治療是通過(guò)提供必要的生命支持手段來(lái)維護(hù)關(guān)鍵臟器的功能穩(wěn)定。這包括心肺復(fù)蘇術(shù)、血液凈化等技術(shù)的應(yīng)用。在面對(duì)復(fù)雜重癥或多發(fā)傷時(shí)，為了搶救患者生命而采取的綜合性救治措施。實(shí)施過(guò)程中要根據(jù)患者具體狀況靈活調(diào)整方案。
在治療人感染豬鏈球菌的過(guò)程中，應(yīng)注意遵循醫(yī)囑，合理用藥，同時(shí)注意休息，保證充足睡眠，有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

預(yù)防控制措施
主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與病（死）豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。
1、在有家畜豬鏈球菌疫情的地區(qū)強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后立即開展流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。
2、病（死）家畜應(yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的指導(dǎo)下，立即進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無(wú)害化處理。對(duì)病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒處理。
3、采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病（死）家畜的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家畜。一旦發(fā)現(xiàn)病（死）家畜，要及時(shí)向當(dāng)?shù)匦竽敛块T報(bào)告。
4、畜牧獸醫(yī)部門組織力量，查清動(dòng)物疫情范圍，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。