不明原因肺炎

不明原因肺炎，是在SARS流行之后，衛(wèi)生部為了及時發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個名詞。

概況
從嚴格意義上來說,“不明原因肺炎”不是一個嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)概念,但作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現(xiàn)和一定傳染性的一類肺炎還是有一定意義的。這對及時發(fā)現(xiàn)可疑病例,早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施,及早防范還是很有意義的。

疾病描述
診斷標(biāo)準(zhǔn)
不明原因肺炎病例是指同時具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例：
1、發(fā)熱(≥38℃)；
2、具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的影像學(xué)特征；
3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；
4、經(jīng)抗生素規(guī)范治療3~5天,病情無明顯改善。
根據(jù)具體的流行病學(xué)特點和患者的高危因素又可以分為SARS預(yù)警病例和人禽流感預(yù)警病例。
一、不明原因肺炎病例應(yīng)同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：
1、發(fā)熱（腋溫≥38℃）；
2、具有肺炎的影像學(xué)特征；
3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常、淋巴細胞分類計數(shù)減少；
4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”詳見附件2），病情無明顯改善或成進行性加重。
二、聚集性不明原因肺炎病例：
兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。（有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需有臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷）。
三、報告方法：
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應(yīng)立即填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告,并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出。縣級疾控機構(gòu)在接到電話報告后,應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。
縣級疾控機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。
醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進行會診,并進行網(wǎng)絡(luò)直報,同時向縣級疾控機構(gòu)報告。縣級疾控機構(gòu)接到報告后,應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。
不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治,由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。
各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中,要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù),分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。
四、標(biāo)本采集和實驗室檢測：
采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。
五、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。
SARS預(yù)警病例
地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或兩例以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例;重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例;醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例;可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作的人員);接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例。
人禽流感預(yù)警病例
符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例:接觸禽類的人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員,獸醫(yī)以及捕殺、處理病死禽及進行疫點消毒的人員等)中發(fā)生的不明原因肺炎病例;可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
當(dāng)然,不明原因肺炎除SARS和禽流感外,也可能會包括其他的一些病原引起的肺炎,例如軍團菌肺炎、其他病毒引起的肺炎等。
傳播途徑及病死率
SARS和禽流感主要通過呼吸道傳播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人與人之間傳染性較強,并且主要途徑是呼吸道傳播的緣故。關(guān)于SARS病毒的溯源工作,雖然開展了一些工作,但其確切的來源尚不清楚。某些野生動物可能是其來源之一。近一年多來,雖然未再發(fā)現(xiàn)新的SARS病毒感染,但也許某一天,SARS病毒會卷土重來。因此,仍應(yīng)保持高度的警惕。
禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝和鵪鶉等家禽,因此從事禽類飼養(yǎng)、加工或不恰當(dāng)食用的人員容易被感染而發(fā)病。野禽雖然不容易直接引起人類發(fā)病,但可以通過候鳥的長途遷徙,進行遠距離的傳播。禽流感的傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
根據(jù)衛(wèi)生部的定義，不明原因肺炎一般病情比較重,常常發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征,因此病死率一般比較高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。

預(yù)防及治療
SARS的預(yù)防主要是對相應(yīng)的高危人群進行監(jiān)測,臨床提高警惕,及時發(fā)現(xiàn)病例,做到“早診斷、早隔離、早報告和早治療”。個人要加強防護意識。接觸可疑的患者應(yīng)做好呼吸道防護,例如保持房間通風(fēng)、戴口罩等。