2024年3月5日，乍得《國際衛(wèi)生條例》國家報告小組向世衛(wèi)組織通報，乍得東部瓦代省發(fā)生戊型肝炎疫情。2024年1月2日，由瑞士無國界醫(yī)生組織（MSF）支持的流動診所小組在瓦代省阿德雷衛(wèi)生區(qū)的臨時高中難民營地開展工作，發(fā)出了兩例急性黃疸綜合征（AJS）病例的初步警報。
從2024年1月2日至2月15日，阿德雷衛(wèi)生區(qū)通報了113例AJS病例。在113例病例中，28例（24.7%）由瑞士無國界醫(yī)生組織使用快速診斷測試（RDT）檢測戊型肝炎，其中11例（39.2%）呈陽性。2024年2月19日，與阿德雷區(qū)接壤的哈杰爾-哈迪德衛(wèi)生區(qū)也報告了阿拉沙難民營的首例戊型肝炎疑似病例。
2024年3月1日至19日期間，塞內加爾達喀爾巴斯德研究所共對40個樣本進行了戊型肝炎、黃熱病、登革熱、西尼羅河熱、寨卡病毒、基孔肯雅熱、裂谷熱和克里米亞-剛果出血熱檢測。在40個樣本中，36個（90%）戊型肝炎陽性。確診病例的中位年齡為36歲（2至55歲不等）。確診病例中的男女比例為0.9,3例確診病例為孕婦。
從2024年1月2日至4月28日，瓦代省的兩個衛(wèi)生區(qū)，即阿德雷和哈杰爾-哈迪德，共報告了2092例疑似戊型肝炎病例，包括7例死亡（病死率為0.3%）。在2092例疑似病例中，103例（4.9%）來自收容社區(qū)，1989例（95%）報告來自位于阿德雷衛(wèi)生區(qū)（Aboutenguésite、Ambelia營地、Hilouta營地、Lycée d'Adré營地和Metché營地）和Hadjer-Hadid衛(wèi)生區(qū)（Allasha營地和Arkoum營地）的5個衛(wèi)生區(qū)的7個難民營和中轉站。大多數(shù)報告病例來自Lycée d'Adré地區(qū)的Adré衛(wèi)生區(qū)（966例;46.2%）、Aboutengué營地（531例;25.4%）和梅切營地（347例;16.6%）。男性（1160例;55.4%）受影響最大。在疑似病例中，共報告了27名孕婦（1.3%）。受影響最嚴重的年齡組為6-17歲（1113例）和18-59歲（500例），分別占疑似病例的53.2%和23.9%。
戊型肝炎通常發(fā)生在人道主義環(huán)境中，例如受沖突影響的地區(qū)和流離失所地點。自2024年1月以來，乍得東部瓦代省收容蘇丹難民和乍得回返者的營地報告了戊型肝炎疑似病例。獲得安全飲用水的機會有限以及環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生不足增加了戊型肝炎病毒在戰(zhàn)區(qū)、難民營和境內流離失所者營地等人道主義環(huán)境中暴發(fā)的風險。乍得最近一次報告的戊型肝炎疫情于2017年影響了東南部的薩拉馬特省，記錄了1800多例病例和23例死亡，2021年西南部的坦吉勒省報告了380多例病例和2例死亡。
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝臟疾病。戊型肝炎在世界范圍內都有發(fā)現(xiàn)，在撒哈拉以南非洲和亞洲國家很常見，這些國家獲得足夠的安全飲用水的機會有限，環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生服務有限或人道主義緊急情況地區(qū)。
戊型肝炎病毒通過糞口途徑傳播，主要通過受污染的水傳播。戊型肝炎的危險因素與惡劣的衛(wèi)生條件有關，這使得在受感染受試者糞便中排泄的病毒能夠到達供人類飲用的水。感染在2-6周內自發(fā)消退，致死率為0.5-4%。暴發(fā)性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的嚴重肝功能損害，在妊娠期更為常見。孕婦，尤其是孕中期和孕晚期的孕婦，急性肝衰竭、胎兒丟失和死亡的風險增加。在妊娠最后三個月的婦女中，病死率可高達10%-50%。
- 乍得公共衛(wèi)生應急行動中心已經啟動，國家衛(wèi)生當局已任命一名事件管理員。
- 已經制定了一項應對計劃，以指導應對活動并幫助調動資源。
- 在合作伙伴（世衛(wèi)組織、西班牙無國界醫(yī)生組織、瑞士無國界醫(yī)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、世界糧食計劃署、難民署）的支持下，受影響地區(qū)正在開展應對活動，包括加強流行病學監(jiān)測、病例實驗室確認、病例管理、感染預防和控制（IPC）、水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生（WASH）、風險溝通和社區(qū)參與（RCCE）。
- 世衛(wèi)組織在阿德雷部署了一個多學科小組，以支持建立應對措施（協(xié)調衛(wèi)生伙伴、統(tǒng)一生產線清單、樣本采集和運往達喀爾巴斯德研究所等）。
- 世衛(wèi)組織和瑞士無國界醫(yī)生組織對社區(qū)衛(wèi)生工作者進行了培訓，以支持難民營和回返者營地的病例發(fā)現(xiàn)、主動病例搜索和社區(qū)宣傳。
- 在包括西班牙無國界醫(yī)生組織和聯(lián)合國兒童基金會在內的WASH合作伙伴的支持下，正在進行井眼建設、坑式廁所建設和糞便污泥清空。
- 對受影響人口使用的水源進行了衛(wèi)生檢查。1
- 公共衛(wèi)生和預防部正在評估進行疫苗接種的必要性。
疫情發(fā)生在瓦代省，自2023年4月以來，該省受到逃離鄰國蘇丹武裝沖突的難民和回返者的嚴重影響。據(jù)報告，大多數(shù)戊型肝炎病例來自阿德雷衛(wèi)生區(qū)，該衛(wèi)生區(qū)有三個難民營，每個難民營平均有5萬名難民，還有一個臨時難民營收容了大約17萬名難民（難民署估計）。
由于不同難民營和收容社區(qū)之間的人口不斷流動，國家一級的風險被評估為高風險;衛(wèi)生條件差，難以獲得安全飲用水，改善衛(wèi)生設施，包括廢水管理，以及受影響營地獲得基本醫(yī)療服務的機會有限;孕婦病例管理方面的挑戰(zhàn)。此外，有效控制疫情的財政能力有限，也增加了疾病在瓦代省和全國其他地區(qū)傳播的風險。
雖然與乍得接壤的國家沒有正式報告正在暴發(fā)的戊型肝炎疫情，但由于乍得與蘇丹或中非共和國之間的人口持續(xù)流動，使人們擔心該流行病在該次區(qū)域蔓延，因此區(qū)域一級的總體風險被認為是中等的。在全球范圍內，風險被認為是低的。
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝臟疾病。戊型肝炎在世界范圍內都有發(fā)現(xiàn)，在獲得充足和清潔飲用水、良好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生（用肥皂洗手、環(huán)境和家庭衛(wèi)生）以及適當衛(wèi)生服務的國家或受人道主義緊急情況影響的地區(qū)很常見。
預防是預防這種疾病的最有效方法。在人口層面，減少戊型肝炎病毒傳播和戊型肝炎病例數(shù)量的最重要干預措施是提供安全飲用水、公共供水質量標準和提供安全管理的衛(wèi)生服務。2在個人層面，可以通過保持衛(wèi)生習慣來降低風險，例如用清水和肥皂洗手，特別是在處理食物之前，避免飲用純度未知的水和/或冰塊，并遵循世衛(wèi)組織的食品安全衛(wèi)生規(guī)范。
為防止戊型肝炎的傳播，世衛(wèi)組織建議通過水處理和適當?shù)男l(wèi)生設施改善獲得安全飲用水的機會。在受疫情影響的地區(qū)，應定期監(jiān)測飲用水質量。應增加改善廁所和安全飲用水源的覆蓋面，以防止露天排便并確保適當?shù)氖植啃l(wèi)生。健康促進和預防活動，以及確保及早、適當和公平的醫(yī)療保健服務以抗擊戊型肝炎流行，有助于改善公共衛(wèi)生結果，特別是在資源有限的環(huán)境中。由于戊型肝炎的潛伏期為2-10周，即使采取了確保安全飲水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生促進措施，病例仍可能持續(xù)發(fā)生至第10周（最長潛伏期）。
干預措施必須針對弱勢群體，建立或加強對有癥狀孕婦的產前診斷，改善人口的衛(wèi)生條件，加強國家診斷和臨床病例管理能力，以及與鄰國開展跨境合作。
雖然戊型肝炎病毒感染沒有特定的治療方法，但對需要住院治療和并發(fā)癥治療的急性肝衰竭特征患者進行分類有一些重要的一般原則。世衛(wèi)組織指南（戊型肝炎水源性暴發(fā)：關于戊型肝炎疫情暴發(fā)的章節(jié)）中涉及這些問題。在一些特殊情況下，如爆發(fā)戊型肝炎或其并發(fā)癥或死亡的風險特別高。
迄今為止，唯一可用的肝炎疫苗是在中國和巴基斯坦獲得許可的HEV 239重組疫苗（Hecolin®）。世衛(wèi)組織沒有建議在流行和散發(fā)性戊型肝炎常見人群中將疫苗引入國家規(guī)劃中常規(guī)使用。然而，世衛(wèi)組織建議國家當局應考慮使用該疫苗來減輕或預防戊型肝炎的暴發(fā)，并減輕孕婦等高危人群的后果。
世衛(wèi)組織建議不要根據(jù)目前可獲得的有關此事件的信息實施任何旅行或貿易限制。
- 關于乍得東部與蘇丹沖突后難民和回返者涌入有關的人道主義和衛(wèi)生危機的每周報告（2024 年 4 月 8 日至 14 日），可在以下網(wǎng)址獲得：（鏈接是外部的）
- 戊型肝炎水源性暴發(fā)：識別、調查和控制，世衛(wèi)組織，2014年。https://www.who.int/publications/i/item/waterborne-outbreaks-of-hepatitis-e-recognition-investigation-and-control
- 世衛(wèi)組織：戊型肝炎疫苗立場文件，2015年5月，見：https://www.who.int/publications/i/item/WER9018-185-200
- 戊型肝炎疫苗接種：問答 2019年9月1日，可在以下網(wǎng)址查閱：https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis
- 改進病毒性肝炎監(jiān)測的技術考慮和病例定義 - 政策簡報。世衛(wèi)組織（2016年）。可在：https://www.who.int/publications/i/item/technical-considerations-and-case-definitions-to-improve-surveillance-for-viral-hepatitis-policy
- 世衛(wèi)組織戊型肝炎：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e#
- 約翰霍普金斯大學，衛(wèi)生安全中心。可在：https://www.outbreakobservatory.org/outbreakthursday-1/1/6/2022/republic-of-south-sudan-hepatitis-e-outbreak（鏈接是外部的）
- 世衛(wèi)組織環(huán)境影響報告：急性戊型肝炎，南蘇丹，2023年4月。可在：https://extranet.who.int/ihr/eventinformation/event/2018-e000214
- 無國界醫(yī)生：戊型肝炎在乍得蘇丹難民營蔓延時需要采取緊急行動：https://www.msf.org/urgent-action-needed-hepatitis-e-spreads-through-refugee-camps-chad（鏈接是外部的）
[1]衛(wèi)生檢查包 – 《飲用水質量指南：小型供水 （who.int）》的支持工具。
[2]安全管理的衛(wèi)生設施：使用不與其他家庭共享的改進設施，以及就地安全處置或異地清除和處理排泄物的設施。
