2024年1月30日和2月7日，孟加拉國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報(bào)了兩例流行病學(xué)上無(wú)關(guān)聯(lián)的尼帕病毒感染病例。
2024年1月21日確診首例病例
首例患者是來(lái)自達(dá)卡專(zhuān)區(qū)馬尼格甘杰縣的一名38歲男子。患者于2024年1月11日出現(xiàn)發(fā)熱，隨后出現(xiàn)呼吸窘迫、煩躁和失眠，并于1月16日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。1月18日，患者被轉(zhuǎn)入達(dá)卡市一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，由于癥狀?lèi)夯瑢?duì)其進(jìn)行了插管治療。
1月21日，采集了患者的血液和咽喉樣本，通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)了咽喉樣本中的尼帕病毒核糖核酸，并通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)了血清中的抗尼帕病毒免疫球蛋白M（IgM），檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性。1月27日，該病例被轉(zhuǎn)至達(dá)卡市的另一家醫(yī)院，1月28日，該病例死亡。
該病例于2023年12月31日食用過(guò)生椰棗汁。截至2024年1月30日，總共確定了91名接觸者，包括11名家庭成員、20名社區(qū)人員及60名不同醫(yī)院的衛(wèi)生保健人員。但是，沒(méi)有接觸者的聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果呈尼帕病毒陽(yáng)性，也沒(méi)有接觸者的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈抗尼帕病毒IgM陽(yáng)性。
2024年1月21日確診第二例病例
第二例患者是來(lái)自達(dá)卡專(zhuān)區(qū)沙里亞德布爾縣的一名3歲女性。患者于2024年1月30日前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有兩天的發(fā)熱、意識(shí)改變和癲癇發(fā)作史。該病例被診斷為腦炎和休克，并于當(dāng)天被轉(zhuǎn)入達(dá)卡市另一家醫(yī)院的隔離病房。1月30日和1月31日采集了血液和咽喉樣本，通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)了咽喉樣本中的尼帕病毒核糖核酸，并通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)了血清中的抗尼帕病毒IgM，該病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診感染了尼帕病毒，并于當(dāng)天死亡。
該病例曾經(jīng)常飲用新鮮生棗椰汁。截至2024年2月7日，確定了67名接觸者，包括3名家庭成員、21名社區(qū)人員及46名不同醫(yī)院的衛(wèi)生保健人員。然而，所有確定的接觸者的聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果均呈尼帕病毒陰性或抗尼帕病毒IgM陰性。
自2001年報(bào)告首例病例以來(lái)，幾乎每年都有人類(lèi)感染的報(bào)告，病死率從25%（2009年）到92%（2005年）不等（圖1）。聚集性病例主要是在該國(guó)中部和西北部地區(qū)報(bào)告的。
圖1.2001年1月1日至2024年2月9日孟加拉國(guó)按年份分列的所報(bào)告的尼帕病毒感染病例數(shù)和死亡病例數(shù)。
尼帕病毒感染是一種蝙蝠傳播的人畜共患病，通過(guò)受感染的動(dòng)物（如蝙蝠或豬）或被受感染動(dòng)物的唾液、尿液和排泄物污染的食物傳播給人類(lèi)。它也可以通過(guò)與感染者密切接觸直接發(fā)生人際間傳播（盡管不太常見(jiàn)）。果蝠或飛狐（狐蝠種）是尼帕病毒的天然宿主。
一般認(rèn)為尼帕病毒感染的潛伏期為4至14天不等。但是，也報(bào)告過(guò)長(zhǎng)達(dá)45天的潛伏期。在疾病急性期和恢復(fù)期，可以通過(guò)結(jié)合使用不同檢測(cè)方法對(duì)有尼帕病毒感染臨床病史的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。使用的主要方法是對(duì)體液進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)和通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗體。
人感染尼帕病毒會(huì)引起一系列臨床表現(xiàn)，包括急性呼吸道感染和致命性腦炎。有關(guān)尼帕病毒感染的更多信息，請(qǐng)點(diǎn)擊此處。
孟加拉國(guó)、印度、馬來(lái)西亞和新加坡的疫情病死率通常在40%至100%之間，這取決于當(dāng)?shù)氐脑缙诎l(fā)現(xiàn)和臨床管理能力。雖然正在開(kāi)發(fā)抗病毒藥物，但沒(méi)有可用于預(yù)防或治療尼帕病毒感染的獲批疫苗或治療方法。
孟加拉國(guó)政府和世衛(wèi)組織采取了以下公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施。
- 目前正在通過(guò)印刷和電子媒介開(kāi)展全國(guó)性的提高認(rèn)識(shí)和健康教育活動(dòng)，包括在流行區(qū)分發(fā)海報(bào)和傳單。
- 目前正在開(kāi)展由政府官員、醫(yī)生、傳教士和農(nóng)民參與的風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)活動(dòng)。截至1月31日，在拉杰沙希專(zhuān)區(qū)、賈肖爾市､馬達(dá)里布爾縣和拉杰巴里縣已經(jīng)完成了這些活動(dòng)。
- 世衛(wèi)組織正在與對(duì)應(yīng)方合作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防和控制、風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)、及時(shí)診斷和感染患者管理。
- 已向“同一健康”伙伴（畜牧部、孟加拉國(guó)畜牧研究所、林業(yè)部、國(guó)際腹瀉病研究中心）進(jìn)行了宣傳并讓其參與其中。印制了載有健康教育信息的傳單。
世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為國(guó)家一級(jí)總體風(fēng)險(xiǎn)為中等，理由如下：
- 尼帕病毒感染的病死率高。尼帕病毒感染的初始體征和癥狀不具有特異性，在出現(xiàn)癥狀時(shí)通常不會(huì)懷疑感染尼帕病毒。這可能會(huì)妨礙準(zhǔn)確診斷，并給發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)采取有效的感染控制措施以及疫情應(yīng)對(duì)活動(dòng)帶來(lái)挑戰(zhàn)。
- 盡管世衛(wèi)組織已將尼帕病毒確定為世衛(wèi)組織研發(fā)藍(lán)圖的重點(diǎn)疾病，但目前尚無(wú)針對(duì)尼帕病毒感染的特異性藥物或疫苗。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護(hù)理。
- 盡管正在努力開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與活動(dòng)以解決食品安全和健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，但社區(qū)仍存在飲用生棗椰汁的現(xiàn)象。
- 雖然有這些風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，但仍采取了有力的公共衛(wèi)生措施來(lái)發(fā)現(xiàn)和控制疫情，包括通過(guò)使用自2006年以來(lái)建立的醫(yī)院系統(tǒng)性人類(lèi)尼帕病毒感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及利用中央一級(jí)的國(guó)家快速反應(yīng)小組和地區(qū)一級(jí)的快速反應(yīng)小組。
世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為全球一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)為中等。雖然孟加拉國(guó)與印度和緬甸接壤，但目前受影響的地區(qū)并不共享國(guó)際陸地邊界。盡管以往沒(méi)有任何跨境傳播的實(shí)例，但考慮到該病毒的自然宿主（狐蝠）共享生態(tài)走廊以及此前在孟加拉國(guó)和印度發(fā)生的家畜和人感染事件，這種風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。但是，印度通過(guò)控制以往的尼帕病毒感染疫情獲得了經(jīng)驗(yàn)。
世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為全球風(fēng)險(xiǎn)較低，因?yàn)榇饲霸诿霞永瓏?guó)、印度、馬來(lái)西亞和新加坡之外沒(méi)有確診病例。
在沒(méi)有可用于尼帕病毒病的疫苗或經(jīng)批準(zhǔn)的治療方法的情況下，減少或預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)早期檢測(cè)監(jiān)測(cè)和接觸者追蹤，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并支持人們采取措施減少對(duì)尼帕病毒的接觸。病例管理應(yīng)側(cè)重于及時(shí)提供支持性護(hù)理，并應(yīng)由完善的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)提供支持。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護(hù)理。
公共衛(wèi)生教育信息應(yīng)側(cè)重于：
- 減少蝙蝠向人類(lèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)
預(yù)防傳播的努力應(yīng)首先側(cè)重于減少蝙蝠接觸到椰棗汁和其他新鮮食品的機(jī)會(huì)。新鮮收集的椰棗汁應(yīng)煮沸，水果應(yīng)在食用前徹底清洗和去皮。有蝙蝠叮咬痕跡的水果應(yīng)丟棄。應(yīng)避開(kāi)已知蝙蝠棲息的區(qū)域。
- 減少動(dòng)物向人類(lèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)
已有關(guān)于養(yǎng)殖的豬、馬以及家貓和流浪貓等家畜發(fā)生自然感染的報(bào)告。在處理生病的動(dòng)物或其組織時(shí)，以及在屠宰和撲殺過(guò)程中，應(yīng)戴手套并穿防護(hù)衣物。人們應(yīng)盡可能避免接觸受感染的豬。在流行地區(qū)，在建設(shè)新養(yǎng)豬場(chǎng)時(shí)，應(yīng)考慮該地區(qū)是否存在果蝠。 一般而言，在可行的情況下，應(yīng)保護(hù)豬飼料和豬舍免受蝙蝠侵害。
- 減少人際傳播風(fēng)險(xiǎn)
應(yīng)避免與尼帕病毒感染者進(jìn)行無(wú)保護(hù)的密切身體接觸。護(hù)理或探望病人后應(yīng)定期洗手。
- 控制衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的感染
照護(hù)疑似或確診感染患者或處理其標(biāo)本的衛(wèi)生保健工作者應(yīng)始終采取標(biāo)準(zhǔn)的感染控制預(yù)防措施。由于特別是在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中報(bào)告了人際傳播，因此除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，還應(yīng)采取針對(duì)接觸和飛沫的預(yù)防措施。在某些情況下，可能需要采取針對(duì)空氣傳播的預(yù)防措施。從疑似感染尼帕病毒的人和動(dòng)物身上采集的樣本應(yīng)由訓(xùn)練有素的工作人員在配備適當(dāng)設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室中處理。
根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)孟加拉國(guó)實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
