2023年11月1日，贊比亞《國際衛生條例》國家歸口單位向世衛組織通報了一起人類炭疽疫情。2023年5月5日，南部省希納宗格韋區的Dengeza衛生站首次報告了人類病例。大約在同一時期，據報周圍地區的家畜（牛和山羊）和野生動物（河馬）因不明原因死亡。雖然贊比亞通常每年都會報告散發炭疽病例，但調查顯示，從2022年9月至2023年1月，Dengeza衛生站記錄了42例疑似人類炭疽病例。在衛生機構就診的所有病例都出現了皮膚潰瘍和潰爛，其中一些出現了非特異性癥狀（例如，惡心、嘔吐、呼吸困難）。在調查期間采集了人類樣本，并送往盧薩卡中央獸醫研究所進行檢測。最初采集的樣本經培養檢測后呈炭疽陰性。

2023年6月，希納宗格韋區的Kanchindu和Siameja獸醫營地報告了人類和動物病例。26例人類病例在食用了三具野生河馬尸體上的肉后，面部、手臂和手指出現潰瘍。2023年6月16日報告了首例人類病例，并在盧薩卡中央獸醫研究所通過培養得到實驗室確認。在動物方面，希納宗格韋區65000頭易感動物（30000頭牛和35000頭山羊）中的13頭家畜（包括牛（10頭）和山羊（3頭））在自由放養的粗放式傳統管理下，死于疑似炭疽。2023年7月17日，盧薩卡中央獸醫研究所對牛和山羊樣本進行培養檢測，結果顯示呈炭疽陽性。截至11月1日，南部省、西北省和西部省均報告了影響動物和人類的炭疽疫情。

截至2023年11月20日，贊比亞10個省中的9個省、116個區中的44個區報告了684例疑似人類病例，包括4例死亡病例（病死率為0.6%）。希納宗格韋區是疫情中心，有287例病例（占總數684例的42%）和2例死亡病例（占死亡總數4例的50%）。受影響最嚴重的省份有南部省（370例；54%）、西部省（84例；12%）、盧薩卡省（82例；12%）、東部省（66例；10%）和穆欽加省（47例；7%）。大多數出現癥狀的病例在流行病學上與確診病例有關，但未進行檢測。

在動物方面，截至2023年11月21日，東部省、南部省和西部省的11個區共報告了568例家畜和野生動物病例，其中南部省有344例（61%），穆欽加省有132例（23%），西部省有62例（11%）。

此次疫情前所未有，該國10個省份中有9個省份首次發生重大疫情。以往的疫情僅限于西北省和西部省，多年來一直有散發病例。值得注意的是，贊比亞在2017年報告了西部省出現人類和動物炭疽疫情，在2016年和2011年報告了東部省出現人類和動物炭疽疫情。

圖1.­截至2023年11月20日贊比亞各省炭疽病例分布

炭疽是由一種名為炭疽桿菌的孢子形成細菌引起的疾病。這是一種人畜共患病（從動物傳染給人類的疾病），影響反芻動物（如牛、綿羊和山羊）。炭疽通常不會在動物之間或人與人之間傳播。當炭疽孢子從受污染的動物制品中被攝入、吸入或通過皮膚擦傷或割傷進入人體時，可以發芽、繁殖并產生毒素。

根據暴露類型，在幾個小時到三個星期內，感染者會出現炭疽的三種臨床表現中的一種。

• 皮膚炭疽最常見，表現為在暴露部位出現發癢腫塊，并迅速發展成黑色潰瘍。有些人在這之后會出現頭痛、肌肉疼痛、發熱和嘔吐。
• 胃腸炭疽引起的最初癥狀類似于食物中毒，但會惡化，導致出現嚴重腹痛、吐血和嚴重腹瀉。

肺炭疽是最嚴重的表現，最初癥狀類似于普通感冒，但可迅速發展為嚴重呼吸困難和休克。診斷可通過多色亞甲藍染色血涂片、聚合酶鏈反應或酶聯免疫吸附試驗進行。所有確定的人類病例都需要住院治療。暴露者可接受預防性治療。抗生素特別是青霉素對這種疾病有效。及時治療可將病死率降至1%以下。也有牲畜和人類可用的疫苗，但供應有限。人類疫苗僅限于可能有職業暴露的人使用。

從人類和動物兩個方面開展了應對活動。

針對動物采取的行動

在聯合國糧食及農業組織（糧農組織）的支持下，正在進行牲畜疫苗接種。截至2023年11月19日，總共分發了33.8萬劑炭疽疫苗。已在疫情中心希納宗格韋區啟動了免疫接種運動，并擴大到其他受影響的區。一個由衛生部和地方政府部組成的“同一健康”聯合工作隊一直在查找動物和人類病例。獸醫部門加強了肉類檢驗。此外，野生動物和公園部門積極參與，進行巡邏，以監測非法動物活動，并確保妥善處理尸體。世衛組織正在與糧農組織和農業部就疫苗接種等動物衛生活動密切合作。

針對人類采取的行動

世衛組織正在以下活動中支持衛生部并與之密切合作。

在病例管理方面，對衛生工作者進行了培訓，以提高其及早發現潛在病例的能力。已努力加強基于事件的監測和早期發現機制。除了提高公眾認識外，還優先提供基本醫療用品。正在整個醫療機構和社區內進行積極監測，包括接觸者追蹤。

正在屠宰場和肉店進行肉類檢驗。制定了防范計劃，包括調動更多衛生保健人員到各區，以防止可能的炭疽病例激增。此外，為省級從業人員舉辦的專門培訓班旨在提高各省的病例管理能力。

實驗室繼續在統一的“同一健康”方針下促進診斷。由于實驗室試劑短缺，正在努力采購。繼續實施嚴格的消毒和除污程序，以確保安全。

目前正在開展廣泛的健康促進與風險溝通和社區參與活動，包括衛生部的新聞發布會、社交媒體宣傳、無線電廣播以及分發信息手冊和海報。

炭疽是贊比亞的地方流行病，通常發生在5月至來年1月，在旱季結束時（10月至11月）達到高峰。雖然全國各地每年都有動物和人類散發病例的報告，但自2011年（當時有511例疑似人類病例）以來沒有報告過像此次疫情這樣大規模的疫情。

此流行病正在贊比西河、卡富埃河和盧安瓜河流域各省蔓延，這又是一個問題，因為這幾條河也會流入津巴布韋的卡里巴湖、莫桑比克的卡霍拉巴薩湖和馬拉維湖，從而導致炭疽傳播到鄰國的危險增加。

自2023年6月以來，贊比亞其他受影響的區和省報告了散發疑似病例和死亡病例。此外，炭疽桿菌可以形成在環境中存活數十年的高抗性孢子。

鑒于已知人群因處理突然死亡的動物尸體和食用受感染動物的肉而多次暴露，從而導致發生了相關的皮膚炭疽和腸炭疽，人類面臨的健康風險很高。

由于省內和各省之間動物不受限制的活動和存在的尸體，該事件在贊比亞境內蔓延的風險增加。自2023年9月以來，受影響的區數量顯著增加。此外，懷疑程度低、社會文化規范、社區抵制、社區對炭疽傳播的了解有限、高度貧困和糧食不安全、現有疫苗和實驗室試劑短缺、尸體處理和除污做法不當都極大阻礙了對炭疽疫情的遏制。

沒有與參與飼養和處理牛和牲畜的當地社區（包括農民、牛市場負責人和屠夫）進行有力的接觸。在這些社區中，對失去生計的恐懼往往超過對感染炭疽的擔憂。贊比亞控制能力不足的風險被認為很高，因為該國同時發生的突發公共衛生事件（霍亂、麻疹、COVID-19）限制了該國充分應對當前炭疽疫情的人力和財力。

由于贊比亞與其鄰國（如安哥拉、博茨瓦納、剛果民主共和國、馬拉維、莫桑比克、納米比亞、坦桑尼亞、烏干達和津巴布韋）之間的動物和人員流動頻繁，區域一級的風險也被認為很高。在贊比西河、卡富埃河和盧安瓜河流域各省蔓延的炭疽所造成的確診病例使情況更加復雜。這幾條河最終流入津巴布韋的卡里巴湖、莫桑比克的卡霍拉巴薩湖和馬拉維湖。

漂浮在河上未經掩埋的野生動物尸體增加了向鄰國傳播從而形成國際傳播的風險。這些尸體可以將細菌和感染傳播到包括鄰國在內的其他區域，并被其他動物吃掉，而這可能進一步加劇傳播。

人類通常在暴露于受感染的動物、尸體或動物制品后被感染。超過95%的人類炭疽病例表現為皮膚炭疽，這是由處理受感染的尸體或這些尸體的皮、毛發、肉或骨頭造成的。公眾應避免處理和食用突然死亡的動物的肉類、通過緊急屠宰獲得的肉類以及來源不明的肉類。炭疽也會成為獸醫、農業和野生動物工作者，或屠宰動物或加工肉類、皮革、毛發和羊毛的工作者的職業危害，這些人員應穿戴防護服和手套或個人防護裝備。

在醫療衛生機構，必須加強篩查程序，特別是在已知存在炭疽流行病學風險的地區。在出現疑似病例時，必須及時預測和實施感染預防和控制措施。在護理患者并引流炭疽損傷時，實施接觸預防措施至關重要。這包括將患者安置在私人房間和使用個人防護裝備（如檢查所用手套和防流體長袍）。此外，敷料可用于容納引流物并降低環境污染風險。這些敷料在使用后應作為傳染性廢物進行處理。在護理疑似和確診病例時，應使用肥皂和水并遵循世衛組織“手衛生的五個重要時刻”，因為含酒精成分的免洗洗手液對孢子的作用有所減弱。對于疑似或確認暴露于炭疽孢子的患者正在接受護理的區域，建議實施強化后的清潔和消毒方案。

可能暴露于炭疽孢子的人員應接受預防性治療。炭疽對抗生素反應敏感，需要由醫療專業人員開處方。嚴格遵循完整療程至關重要。人類疫苗供應有限，主要用于保護可能存在炭疽職業暴露的部分人員。

前往炭疽流行國家的國際旅行者應了解有關進口違禁動物制品、戰利品和紀念品的規定。

炭疽可通過動物疫苗接種規劃、快速檢測和報告、檢疫、亞臨床感染動物治療（感染后預防）以及焚燒或掩埋疑似和確診動物病例得到控制。不應解剖尸體，因為細菌暴露于氧氣會形成孢子。出現動物生病或意外死亡的情況時，公眾和有風險的人員應立即向獸醫主管部門報告。獸用疫苗用于控制牲畜中的炭疽。應嚴格遵循牲畜疫苗接種規程，以遏制炭疽蔓延。在動物中預防這種疾病將保護人類健康。

根據有關這一事件的現有信息，世衛組織建議不要實行任何旅行或貿易限制。

• 贊比亞衛生部。關于炭疽的新聞談話，2023年11月1日。（英文）
• 馬拉維衛生部。新聞稿。2023年11月3日。（英文）
• 世界衛生組織、聯合國糧食及農業組織、世界動物衛生組織。人類和動物炭疽——第4版，瑞士日內瓦：世界衛生組織；2008年。（英文）
• 世界衛生組織。人類和動物炭疽監測和控制指南，第3版，瑞士日內瓦：世界衛生組織；1998年。（英文）
• 世界衛生組織。關于炭疽的問答，2016年11月18日。（英文）
• 世界衛生組織。《預防和控制感染的標準預防措施：備忘錄》。（英文）
• 世界衛生組織。《預防和控制感染的針對傳播方式的預防措施：備忘錄》。（英文）
• 世界動物衛生組織。報告預覽—贊比亞—炭疽—立即通知，2023年。（英文）
• 糧農組織：在贊比亞通過“同一健康”遏制炭疽疫情。（英文）
• 美國疾病預防控制中心下屬的國家新出現和人畜共患傳染病中心高危病原體和病理學處。（英文）
• 什么是炭疽，美國：疾控中心；2022年。（英文）