疫情速覽
截至2023年9月11日，波蘭共報告發生了166例軍團菌病病例，包括23例死亡。軍團菌病通常被稱為軍團病，是一種類似肺炎的疾病，由細菌引起，嚴重程度從輕度到嚴重不等，有時甚至成為致命的肺炎。
鑒于這些病例數高于波蘭自2016年以來每年報告的病例數，自8月中旬以來觀察到的確診病例以及相關的住院和死亡人數增加很不尋常。
波蘭衛生當局正在協調聚集性病例調查活動和積極查找病例以發現更多病例，并開展公共衛生活動，努力通過預防性控制措施預防傳播和限制新病例數。自9月7日以來，沒有新發病例報告，但尚未確定感染源。仍在開展調查，以確定疫情的源頭。
大多數人通過吸入水或土壤中的細菌而患上軍團病。迄今為止，尚沒有人與人之間直接傳播報告。
疫情描述
2023年8月18日，波蘭熱舒夫公共衛生機構宣布在熱舒夫幾家醫院收治的患者中發現了158例社區獲得性肺炎疑似病例，包括15例軍團菌病實驗室確診病例。
2023年8月18日至9月11日期間，共報告發生了166例實驗室確診病例，所有患者均入院治療，23人死亡（病死率為14%）。大多數病例（67%（共112例））發生在熱舒夫市，23%（共38例）病例發生在熱舒夫縣，10%（共16例）病例發生在其他地方。
圖1：2023年8月18日至9月11日期間波蘭軍團菌病確診病例的地理分布情況
正在開展的流行病學調查的初步結果表明，首批病例于7月30日出現癥狀，而大多數病例在8月12日至16日期間出現癥狀。60至90歲成年人是受影響最大的年齡組。最新報告的一個病例的發病日期為8月29日。所有23例相關死亡病例均有基礎合并癥，死者年齡在53至98歲之間（11例女性，12例男性）。
圖2：熱舒夫按流行周報告的確診軍團菌病病例數
實驗室結果
僅對住院病例進行了軍團菌檢測。大多數病例通過尿液抗原檢測予以確診，11例通過對呼吸道樣本進行聚合酶鏈反應檢測予以確診。由于用抗生素治療病患，無法進行菌株培養和測序。
在2023年8月18日至9月11日期間，共對有關設施進行了379次檢查。總共采集了222個冷熱水樣本。調查正在進行中。
軍團菌病的流行病學情況
軍團菌病是由軍團菌引起的感染。軍團菌可引起輕度疾病、龐蒂亞克熱、非肺炎形式的疾病和軍團病。軍團病是一種可能致命的嚴重肺炎。大多數人通過吸入水或土壤中的細菌患上軍團病。
（肺炎型）軍團病潛伏期為2至10天（但在某些疫情中曾記錄長達16天）。它是社區和醫院獲得性肺炎的重要原因，雖然不常見，但軍團病可能引起具有公共衛生意義的疫情。最初癥狀是發燒、輕度咳嗽、食欲不振、頭痛、乏力和嗜睡，一些患者還會出現肌肉疼痛、腹瀉和意識模糊。軍團病的嚴重程度從輕度咳嗽到迅速致命的肺炎不等。若不予治療，軍團病往往在患病頭一周出現病情加重情況。
軍團病的死亡率取決于疾病的嚴重程度、抗生素治療的使用、獲得軍團菌感染的環境以及患者是否有基礎疾病（包括免疫抑制）。在未經治療的免疫抑制患者中，死亡率可高達40%-80%，但通過適當的病例管理可降至5%-30%，具體取決于臨床體征和癥狀的嚴重程度。總體而言，死亡率通常在5%-10%之間。
- 熱舒夫市政府應急人員每天舉行會議。
- 從供水系統、病人住宅、醫療設施、冷卻塔以及位于熱舒夫市、熱舒夫縣、羅普奇采和森濟舒夫縣建筑物設施中收集了水樣。
- 正在開展流行病學調查，包括與患者或親屬面談，以確定感染源。
- 正在繪制所有陽性病例、水采樣點和冷卻塔的地圖。
- 公共水池、公共噴泉和其他公共水源已暫時關閉。
- 熱舒夫市供水和污水處理公司于2023年8月27日對熱舒夫市和鄰近城鎮的供水進行了例行消毒。
- 已指示醫療機構和長期護理機構進一步檢查其供水系統。
- 已制定并通過多種渠道分享了公共衛生建議。
軍團菌病的嚴重程度從輕微發熱病癥到嚴重且有時致命的肺炎不等，而且接觸受到污染的水和盆栽混合泥中存在的軍團菌就可染病。軍團菌的暴發與水系統（特別是空調和工業冷卻使用的冷卻塔或蒸發冷凝器、公共和私人建筑中的冷熱水系統以及漩渦水療浴缸）維護不善有關。
吸入受污染的水或冰塊也可發生感染，特別是在易于感染的醫院患者中。迄今為止，沒有報告發生人際傳播。軍團病需要抗生素治療。目前沒有針對軍團病的疫苗。
波蘭以前曾報告過零星暴發軍團病疫情。2017年至2021年期間，波蘭每年向歐洲監測系統報告38至74例軍團病病例。2022年，報告病例數增加到111例。
面對本次疫情，正開展強有力的監測和應對活動，病例數現已有所減少。盡管如此，如果不能確定軍團菌來源，在受影響地點工作或生活的人仍有罹患軍團菌病的風險。老年人、吸煙者和免疫系統較弱的人特別容易感染這一疾病。
旅行相關軍團病（TALD）是一種常見現象，平均而言，在歐洲發現的軍團菌病病例中約有20%被認為是旅行相關病例。據報告，本次疫情發生在波蘭東南部熱舒夫市。該市是烏克蘭人道主義援助的主要樞紐，也是向烏克蘭提供國際軍事支持的中轉樞紐，因此，在去熱舒夫市旅行的人中可能會出現旅行相關軍團病。
根據歐洲疾病預防控制中心的數據，2021年歐盟/歐洲經濟區的軍團病年度通報率最高，每10萬人中有2.4例。2021年在歐洲觀察到的該病的發病率增加的原因尚不清楚。軍團病是歐盟的法定報告疾病，歐洲疾病預防控制中心和歐洲軍團病監測網絡負責密切跟蹤軍團病事件。
世衛組織建議繼續開展實驗室分析、病例識別和臨床護理、接觸者追蹤、確定來源的疫情調查、實施預防進一步感染的措施以及加強感染防控措施。在COVID-19大流行期間，衛生設施中的感染預防和控制措施得到了加強，并應進一步強化，其中應采取措施控制水源病原體，以防止與衛生保健相關的傳播。世衛組織并不建議旅行者采取任何特別的具體措施。如果在旅行期間或之后出現提示呼吸道疾病的癥狀，鼓勵旅行者尋求醫療診治并向衛生保健服務提供者講述自己的旅行史。具有報告前往波蘭之后發生軍團菌病病例的國家應通知其區域《國際衛生條例》歸口單位。
根據有關這一事件的現有信息，世衛組織建議不要對波蘭實施任何旅行或貿易限制。
- 世界衛生組織，軍團菌和軍團菌病的預防（英文）
- 世界衛生組織，軍團病實況報道
- 世界衛生組織，應對軍團菌病疫情工具箱（英文）
- 世界衛生組織，《飲用水質量準則》，第四版，其中納入了第一和第二份增編（英文）
- 歐洲疾病預防控制中心。軍團病：2021年年度流行病學報告（英文）
- 波蘭熱舒夫縣衛生檢查員公告（波蘭文）
- 軍團病，2021年年度流行病學報告（英文）
- 病例定義，歐盟官方公報（英文）
- 傳染病監測地圖集（英文）
