疫情速覽

5月中旬，大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）報(bào)告，在英格蘭一家禽養(yǎng)殖場(chǎng)的一名家禽員工身上，檢出了甲型H5禽流感病毒。該農(nóng)場(chǎng)的家禽感染了高致病性甲型H5N1禽流感病毒。據(jù)報(bào)，在該家禽養(yǎng)殖場(chǎng)從事?lián)錃⑿袆?dòng)的人員中，有一人也檢出此病毒。后來(lái)經(jīng)進(jìn)一步檢測(cè)，確認(rèn)了這兩人均感染了甲型H5N1禽流感。兩人均無(wú)癥狀。這兩個(gè)病例是在對(duì)接觸已感染禽流感家禽的無(wú)癥狀農(nóng)場(chǎng)員工進(jìn)行的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)研究期間發(fā)現(xiàn)的。

已查明該農(nóng)場(chǎng)的所有員工及其接觸者。沒(méi)有任何接觸者報(bào)告出現(xiàn)癥狀，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他流感病例。英國(guó)衛(wèi)生安全局未發(fā)現(xiàn)人際傳播證據(jù)。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織認(rèn)為這些是人間散發(fā)的禽流感病毒感染病例，迄今沒(méi)有證據(jù)表明存在人際傳播。因此，這種疾病在國(guó)際上發(fā)生人類傳播的可能性很低。

但由于流感病毒不斷演化的性質(zhì)，世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)應(yīng)開(kāi)展全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動(dòng)物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化。

疫情描述

4月下旬，英國(guó)動(dòng)植物衛(wèi)生保護(hù)局向英國(guó)衛(wèi)生安全局通報(bào)了英格蘭一家家禽養(yǎng)殖場(chǎng)暴發(fā)的H5N1高致病性禽流感疫情。在對(duì)接觸已感染禽流感的家禽的無(wú)癥狀員工進(jìn)行的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)研究后發(fā)現(xiàn)了這些人間病例。

英國(guó)衛(wèi)生安全局快速調(diào)查小組于2023年5月初趕赴該農(nóng)場(chǎng)，為該項(xiàng)研究招募已暴露于該病毒的參與者。在24位符合資格的參與者中，有一人在當(dāng)?shù)刈孕胁杉氖追輼颖局袡z出甲型流感陽(yáng)性（但未檢出人類季節(jié)性甲型H1或H3流感病毒）。從該人身上收集的另外兩個(gè)鼻咽樣本經(jīng)英國(guó)衛(wèi)生安全局地區(qū)實(shí)驗(yàn)室和英國(guó)衛(wèi)生安全局國(guó)家流感參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，未檢出甲型流感病毒。該人一直無(wú)臨床癥狀。

英國(guó)當(dāng)局于2023年5月中旬向世衛(wèi)組織通報(bào)了該養(yǎng)殖場(chǎng)的另一起病例。兩份單獨(dú)樣本均呈甲型H5流感陽(yáng)性。此人是在該養(yǎng)殖場(chǎng)接觸了受感染家禽的撲殺人員。5月初，家禽撲殺人員使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）在該養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行了撲殺家禽工作。進(jìn)行了臨床評(píng)估，該人目前無(wú)臨床癥狀。該人接受了奧司他韋治療。在隔離最后一天采集的呼吸道樣本檢測(cè)結(jié)果呈陰性。

后來(lái)開(kāi)展的測(cè)序結(jié)果證實(shí)，在這兩人身上檢出的病毒為甲型H5N1。這兩人的所有樣本均呈季節(jié)性流感病毒陰性。所有其他研究參與者均情況良好，迄今為止，對(duì)其樣本甲型流感檢測(cè)結(jié)果均呈陰性。已完成對(duì)接觸者的隨訪工作。該家禽養(yǎng)殖場(chǎng)是在目前開(kāi)展的對(duì)接觸已感染禽流感的家禽的無(wú)癥狀員工加強(qiáng)監(jiān)測(cè)研究中首批招募的家禽養(yǎng)殖場(chǎng)之一。

確定是否感染（也可能是病毒微粒對(duì)鼻腔的短暫粘膜污染）的工作正在進(jìn)行中，但可能很難得出結(jié)論。

動(dòng)物流感病毒通常在動(dòng)物體內(nèi)傳播，但也可以感染人類。人類感染主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境。

按宿主劃分，甲型流感病毒可分為禽流感病毒和豬流感病毒，亦可分為其他類型的動(dòng)物流感病毒。

人類感染禽流感、豬和其他動(dòng)物流感病毒可引起從輕度上呼吸道感染到較嚴(yán)重疾病，并可能致命。也有引起結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病的報(bào)道。

需要經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷人類感染流感病例。世衛(wèi)組織定期更新關(guān)于采用分子檢測(cè)方法（例如逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)）檢測(cè)人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)程。有證據(jù)表明，一些抗病毒藥物，特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋）可以縮短病毒復(fù)制的持續(xù)時(shí)間，并在某些情況下改善生存前景。

2023年，歐洲經(jīng)歷了禽類甲型H5N1病毒大規(guī)模流行疫情，24個(gè)歐洲國(guó)家報(bào)告了家禽、野生鳥(niǎo)類和哺乳動(dòng)物甲型H5N1病毒疫情。截至2023年5月，據(jù)報(bào)繼續(xù)發(fā)生野生禽類和家禽疫情。

英國(guó)采取了以下公共衛(wèi)生措施：

協(xié)調(diào)和應(yīng)對(duì)：自2023年4月下旬以來(lái)，英格蘭在受影響的家禽養(yǎng)殖場(chǎng)實(shí)施了控制禽流感的標(biāo)準(zhǔn)措施。情況評(píng)估和在檢出人類病例后的應(yīng)對(duì)工作由英國(guó)衛(wèi)生安全局和蘇格蘭公共衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保護(hù)部門和國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

監(jiān)測(cè)：已啟動(dòng)后續(xù)應(yīng)對(duì)措施，包括在發(fā)現(xiàn)第一起病例后對(duì)接觸感染源的員工進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的第二個(gè)病例，為密切接觸者提供了預(yù)防藥物和拭子，要求其自最后一次接觸以來(lái)自我隔離十天并報(bào)告其健康狀況。第二起病例被隔離，在拭子檢測(cè)結(jié)果呈陰性后才解除了隔離措施。

實(shí)驗(yàn)室：獲得了第二起病例的更多樣本，送往蘇格蘭的一個(gè)參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。英國(guó)衛(wèi)生安全局呼吸道病毒科/蘇格蘭參考實(shí)驗(yàn)室正在進(jìn)行病毒鑒定和基因組分析。

感染預(yù)防和控制：在受影響的養(yǎng)殖場(chǎng)，已采取了與控制疫情相關(guān)的措施，包括現(xiàn)場(chǎng)屠宰禽類，銷毀可能攜帶病毒的受污染材料，以及對(duì)設(shè)施進(jìn)行清潔和消毒。參與撲殺過(guò)程的所有人員都穿戴了個(gè)人防護(hù)裝備。

根據(jù)英國(guó)確診受感染家禽場(chǎng)所的標(biāo)準(zhǔn)做法，英國(guó)環(huán)境、食品和農(nóng)村事務(wù)部宣布在受感染場(chǎng)所周圍劃出10公里監(jiān)測(cè)區(qū)和3公里保護(hù)區(qū)。監(jiān)測(cè)區(qū)和保護(hù)區(qū)將在初步清潔和消毒完成后保留至少 21 天。在對(duì)區(qū)內(nèi)所有商業(yè)房舍進(jìn)行監(jiān)測(cè)活動(dòng)（包括臨床檢查）之前，不會(huì)取消這項(xiàng)規(guī)定。

所報(bào)告的樣本檢測(cè)結(jié)果顯示甲型H5N1流感的兩位個(gè)人一直無(wú)癥狀，最近樣本檢測(cè)呈流感陰性。他們的密切接觸者沒(méi)有癥狀，隨訪期已結(jié)束。

這兩起病例都是在對(duì)接觸已感染禽流感的家禽的無(wú)癥狀員工進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)測(cè)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的。所檢出的兩起病例可能是由短暫的呼吸道污染（無(wú)病毒復(fù)制）或無(wú)癥狀感染引起的。需要進(jìn)一步檢測(cè)（例如血清學(xué)檢查）以確認(rèn)感染。

每當(dāng)禽流感病毒在禽類中傳播時(shí)，接觸這些禽類或其環(huán)境的人類都面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。

散發(fā)的人間病例和人類的短暫污染很少見(jiàn)，但并不出乎意料。在這次事件中，沒(méi)有證據(jù)表明存在人際傳播現(xiàn)象。

雖然這兩起報(bào)告病例均無(wú)癥狀，但先前的甲型H5N1感染曾導(dǎo)致人類嚴(yán)重感染。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織經(jīng)評(píng)估認(rèn)為該病毒對(duì)普通人群構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)較低，而對(duì)職業(yè)暴露者的風(fēng)險(xiǎn)為低至中度。

這些事件的報(bào)告沒(méi)有改變世衛(wèi)組織目前針對(duì)流感的公共衛(wèi)生措施和監(jiān)測(cè)的建議。

由于流感病毒不斷演變的性質(zhì)及其在禽類中廣泛傳播的現(xiàn)象，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)全球監(jiān)測(cè)的重要性，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)與可能影響人類（或禽類和哺乳動(dòng)物）健康的新出現(xiàn)或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)分享病毒以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性。

當(dāng)禽流感病毒在一個(gè)地區(qū)傳播時(shí)，參與高風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)的人員，例如對(duì)病禽或受影響的非人類哺乳動(dòng)物進(jìn)行采樣、撲殺、處理受感染的動(dòng)物、蛋、垃圾和清潔受污染的場(chǎng)所的人員，應(yīng)接受正確使用適當(dāng)個(gè)人防護(hù)裝備的培訓(xùn)并獲得這種裝備。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門應(yīng)對(duì)參與這些活動(dòng)的所有人員進(jìn)行登記并應(yīng)在他們與受感染的動(dòng)物或這些動(dòng)物所在環(huán)境接觸的最后一天之后至少七天內(nèi)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者應(yīng)迅速取樣。根據(jù)現(xiàn)有資源和目標(biāo)，也可按具體情況考慮對(duì)無(wú)癥狀接觸者進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)于由可能導(dǎo)致大流行的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的確診或疑似人類感染（甲型豬流感病毒感染），應(yīng)當(dāng)對(duì)動(dòng)物接觸史、旅行史和接觸者追蹤情況進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查（即使還在等待實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)結(jié)果）。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能意味著存在新型病毒人際傳播的異常呼吸道疾病感染事件。

應(yīng)對(duì)采集的臨床樣本進(jìn)行檢測(cè)并送到世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)行進(jìn)一步的鑒定。

世衛(wèi)組織建議，在工作中接觸家禽或鳥(niǎo)類的所有人員都應(yīng)接種季節(jié)性流感疫苗，以減少可能發(fā)生重組事件的風(fēng)險(xiǎn)。

旅行者前往已知發(fā)生動(dòng)物流感疫情的國(guó)家，應(yīng)避免前往養(yǎng)殖場(chǎng)、與活體動(dòng)物市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸、進(jìn)入可能屠宰動(dòng)物的區(qū)域或接觸任何似乎被動(dòng)物糞便污染的表面。

一般預(yù)防措施包括勤洗手和保持良好的食品安全與食品衛(wèi)生習(xí)慣。如果疫情地區(qū)的感染者出國(guó)旅行，他們的病情可能會(huì)在旅行期間或抵達(dá)后在他國(guó)被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，社區(qū)層面的進(jìn)一步傳播被認(rèn)為不太可能，因?yàn)檫@種病毒尚未獲得易于在人間傳播的能力。

根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，由新型流感亞型引起的所有人類感染均須提交報(bào)告，《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》締約方必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)近期由可能導(dǎo)致大流行的甲型流感病毒引起的人類感染的任何實(shí)驗(yàn)室確診病例。此類報(bào)告不需要疾病證據(jù)。

根據(jù)目前獲得的關(guān)于這一事件的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)英國(guó)實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。

1. 英國(guó)衛(wèi)生安全局。在2名參加檢測(cè)計(jì)劃的個(gè)體中檢出禽流感。（英文）
2. 英國(guó)衛(wèi)生安全局。管理2022年至2023年禽流感季節(jié)高致病性H5N1禽流感接觸者。（英文）
3. 世界衛(wèi)生組織。衛(wèi)生專題：流感（禽流感和其它人畜共患流感）。（英文）
4. 世界衛(wèi)生組織。實(shí)況報(bào)道：流感（禽流感和其它人畜共患流感）。
5. 世界衛(wèi)生組織。人與動(dòng)物交界面的流感概要和評(píng)估，2023年4月24日。（英文）
6. 世界衛(wèi)生組織。2003-2023年向世衛(wèi)組織報(bào)告的甲型H5N1禽流感人間確診病例累計(jì)數(shù)，2023年4月24日。（英文）
7. EFSA（歐洲食品安全局）、ECDC（歐洲疾病預(yù)防和控制中心）、EURL（歐洲禽流感參考實(shí)驗(yàn)室）、Adlhoch C、Fusaro A、Gonzales JL、Kuiken T、Mirinaviciute G、Niqueux É、Stahl K、Staubach C、Terregino C、Broglia A、Kohnle L和Baldinelli F，2023年。科學(xué)報(bào)告：2023年3月至4月禽流感概述。EFSA期刊2023;21(5):8039，第45頁(yè)。­https://doi.org/10.2903/j.efsa.2023.8039。（英文）
8. 動(dòng)物和生物制劑國(guó)際合作研究所。糧食安全和公共衛(wèi)生中心。高致病性禽流感。（英文）
9. 世衛(wèi)組織關(guān)于流感病毒分子診斷的信息——最新簡(jiǎn)報(bào)（英文）