形勢概述
麻疹是埃塞俄比亞的一種地方病，每年都有病例報告。2021年8月12日至2023年5月1日期間，全國報告了16814例實驗室確診麻疹病例和182例死亡病例，病死率為1.1%。
從2021年開始，每年確診的麻疹病例數(shù)大幅增加，從2021年的1953例增加到2022年的9291例（˃375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期間，確診的麻疹病例增加了近五倍。
人群免疫水平低加之同時發(fā)生的流行病、沖突、被迫流離失所和其他擾亂兒童疫苗接種的人道主義危機是可能導致病例數(shù)增加的一些因素。
麻疹是一種由麻疹病毒引起的高傳染性疾病，通常通過直接接觸和空氣傳播。病毒感染呼吸道，然后擴散到全身。它可能導致重大流行病，引發(fā)重癥和死亡，特別是在幼兒等弱勢群體中。2022年，所有病例中有45%是5歲以下兒童。
對于麻疹沒有特定的抗病毒治療方法，但有有效和安全的疫苗可用于預防和控制。需要在人群中達到95%的疫苗接種率才能阻止麻疹傳播。
疫情描述
自2021年8月12日以來，埃塞俄比亞所有13個州衛(wèi)生局都收到了收容社區(qū)、流離失所者或難民中出現(xiàn)疑似麻疹病例的報告。2021年8月12日至2023年5月1日期間，全國報告了16814例實驗室確診麻疹病例和182例死亡病例，病死率為1.1%。
從2021年開始，每年確診的麻疹病例數(shù)大幅增加，從2021年的1953例增加到2022年的9291例（+375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期間，確診的麻疹病例增加了近五倍。
8個州的44個區(qū)報告了麻疹疫情活躍：阿法爾州、阿姆哈拉州、哈拉爾州、奧羅米亞州、南方各族州、西南埃塞俄比亞人民州、提格雷州和索馬里州。2021年受麻疹影響的地區(qū)數(shù)為52個（在該國1080個區(qū)中占5%），2022年為125個(12%)。
2023年1月1日至4月2日期間，索馬里州報告了56例實驗室確診病例和364例流行病學相關麻疹病例。2022年，全國麻疹發(fā)病率為每百萬人口82例。報告率最高的是索馬里州，每100萬人報告有540例病例。由于缺少與埃塞俄比亞北部（提格雷）危機有關的報告，無法對麻疹情況進行充分評估。
在確診的麻疹病例中，只有36%接種了一劑或多劑含麻疹成分的疫苗。根據(jù)世衛(wèi)組織聯(lián)合國兒童基金會對國家免疫覆蓋的估計，人群免疫力低下（2021年第一劑和第二劑含麻疹成分的疫苗接種率估計分別為54%和46%）加之同時發(fā)生的流行病、沖突、被迫流離失所和其他擾亂兒童疫苗接種的人道主義危機是經(jīng)確定導致疾病傳播增加的一些風險因素。此外，文化信仰、認識不足和行為特點可能成為及早就醫(yī)和利用其他疾病管理戰(zhàn)略的障礙。
該國面臨著可能進一步加劇局勢的各種挑戰(zhàn)，包括營養(yǎng)不良率高（麻疹補充免疫活動期間的營養(yǎng)篩查表明，根據(jù)對15000多名兒童的篩查，0.6%的兒童有重度急性營養(yǎng)不良，4.7%的兒童患有全面急性營養(yǎng)不良），受沖突影響地區(qū)缺乏獲得衛(wèi)生保健的機會增加了重癥風險，流離失所和擁擠的條件、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件及做法欠佳增加了人際傳播的風險。此外，根據(jù)伊加特氣候預測和應用中心及大非洲之角國家氣象水文部門的最新預測，受干旱影響的某些州（如南方各族州、奧羅米亞州、索馬里州、阿法爾州和西南埃塞俄比亞人民州）也報告了洪水，約有170萬人面臨洪水風險，根據(jù)防范計劃，流離失所、疫苗接種中斷以及人們遷往擁擠定居點的進一步風險會增加麻疹傳播風險。
圖1.埃塞俄比亞按周報告的出現(xiàn)癥狀的麻疹病例總數(shù)。2021年8月12日至2023年5月1日
圖2. 2021年8月12日至2023年4月30日報告麻疹疫情活躍的埃塞俄比亞各區(qū)
說明：疫情活躍：一個月內(nèi)報告了三例及以上IgM呈陽性麻疹病例。疫情受控：在報告的最后一例病例發(fā)病后近30天內(nèi)沒有報告新增病例。
麻疹是由副粘液病毒譜系病毒引起。病毒感染呼吸道，然后擴散到全身。麻疹是一種人類疾病，尚不清楚是否會出現(xiàn)在動物中。它可能導致重大流行病，引發(fā)重癥和死亡，特別是在幼兒等弱勢群體中。在幼兒和營養(yǎng)不良的兒童、孕婦和免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者、癌癥患者或接受免疫抑制劑治療者）中，麻疹可引起嚴重的并發(fā)癥，包括耳部感染、嚴重腹瀉、失明、腦炎、肺炎和死亡。
傳播主要在人與人之間發(fā)生，通過空氣傳播的呼吸道飛沫在感染者咳嗽或打噴嚏時迅速擴散。傳播也可通過直接接觸受感染的分泌物發(fā)生。在無癥狀的受暴露免疫者中的傳播尚未得到證實。病毒在空氣中或受感染表面上可保持長達兩個小時的活躍度和傳染性。患者從出現(xiàn)典型的麻疹樣皮疹前四天到出現(xiàn)后四或五天具有傳染性。目前沒有針對麻疹的特定抗病毒治療方法；大多數(shù)人在2至3周內(nèi)康復。
有一種有效安全的疫苗可用于預防和控制。第一劑含麻疹成分的疫苗在9月齡接種，而第二劑含麻疹成分的疫苗在15月齡接種。第一劑和第二劑含麻疹成分的疫苗在人群中的接種率需達到95%才能阻止麻疹傳播。
在疫苗接種率低的地區(qū)，流行病通常每兩到三年發(fā)生一次，每次通常持續(xù)兩到三個月。然而，它們的持續(xù)時間因人口規(guī)模、擁擠程度和人群免疫狀態(tài)而異。
該國已采取以下措施控制疫情：
- 2022年12月22日至31日，在受沖突影響地區(qū)（提格雷州所有區(qū)、奧羅米亞州的12個區(qū)和貝尼山古爾—古木茲州的7個區(qū)）之外的所有地區(qū)開展了全國范圍的麻疹預防性補充免疫活動。
- 在15471740名目標受眾中，共有14579818名5歲以下兒童接種了疫苗，覆蓋率為94.2%。
- 從2022年2月開始，針對9月齡至23月齡兒童發(fā)起了麻疹疫苗補種運動。這場運動在阿姆哈拉州、奧羅米亞州、南方各族州和索馬里州的55個高風險或受沖突影響的區(qū)開展。該運動與補充維生素A和其他常規(guī)免疫工作相結合。
- 支持改善病例管理，包括能力建設及藥物和用品采購。
- 加強監(jiān)測活動，包括健康推廣工作者主動發(fā)現(xiàn)病例、進行根本原因分析，并在受影響的區(qū)進行詳細調(diào)查。
- 通過外展服務加強常規(guī)免疫。
- 培訓一線應對人員。
- 社區(qū)參與和風險溝通活動正在通過因地制宜的方法進行。
麻疹是一種高傳染性疾病，在流行地區(qū)呈季節(jié)性發(fā)生。麻疹在許多發(fā)展中國家仍然很常見，特別是在非洲和亞洲部分地區(qū)。超過95%的麻疹死亡發(fā)生在人均收入低和衛(wèi)生基礎設施薄弱的國家。麻疹仍然是全球幼兒死亡的重要原因，盡管有安全有效的疫苗可用。
埃塞俄比亞在努力提高全國兒童免疫率方面面臨若干挑戰(zhàn)：沖突、人口流動和國家一級疫苗庫存不足。預計這些挑戰(zhàn)將加劇疫情并導致病例數(shù)增加。
由于以下原因，國家一級的總體風險被評估為高：
- 截至2023年5月1日，13個州中有8個州的44個區(qū)疫情活躍：阿法爾州、阿姆哈拉州、哈拉爾州、奧羅米亞州、南方各族州、西南埃塞俄比亞人民州、提格雷州和索馬里州；
- 免疫覆蓋欠佳，人群免疫力低下；
- 監(jiān)測系統(tǒng)薄弱導致病例發(fā)現(xiàn)較晚，疫情調(diào)查不足，特別是在社區(qū)一級。此外，主動監(jiān)測的實施不一致，可能導致漏報病例數(shù)和死亡數(shù)；
- 受影響社區(qū)健康意識差，導致健康促進不足，就醫(yī)行為不良；
- 在處理復雜病例方面病例管理技能不足，與缺少交通工具相關的轉診挑戰(zhàn)進一步加劇，特別是對于來自偏遠地區(qū)的患者；
- 同時出現(xiàn)的疾病暴發(fā)（例如霍亂、百日咳、循環(huán)的疫苗衍生脊灰病毒）限制了應對麻疹傳播的總體能力和資源；
- 廣泛的沖突、流離失所以及嚴重的長期干旱導致的復雜人道主義局勢并存；
- 由于奧羅米亞州西部、貝尼山古爾—古木茲州、提格雷州、阿法爾州和阿姆哈拉州道路網(wǎng)薄弱且不安全，難以獲取和運送物資；
- COVID-19大流行對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。
由于以下因素，區(qū)域一級的總體風險被評估為中等：
- 非洲之角持續(xù)嚴重干旱；
- 持續(xù)的人口流動；
- 該區(qū)域多個國家的沖突和不安全；
- 跨境監(jiān)測薄弱；
- 區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱性；
- 鄰國持續(xù)暴發(fā)疫情，免疫覆蓋欠佳。
在全球一級，風險被評估為低。
減少疾病負擔和傳播的關鍵公共衛(wèi)生戰(zhàn)略包括對兒童進行麻疹疫苗常規(guī)接種，同時定期加強常規(guī)免疫活動，并在發(fā)病率和死亡率高的國家開展大規(guī)模免疫接種運動。
沒有針對麻疹的特定治療方法。麻疹的病例管理側重于支持性護理以及麻疹并發(fā)癥和繼發(fā)性感染的預防和治療。由于麻疹傳染性高，因此隔離患者對于防止病毒進一步傳播非常重要。
應根據(jù)需要使用口服補液鹽，以防脫水。所有被診斷患有麻疹的兒童都應接受兩劑維生素A口服補充劑，間隔24小時，而無論先前服用維生素A的時間如何；對于6個月以下的嬰兒應給予50000國際單位，6-11個月的嬰兒應給予100000國際單位，12個月的兒童應給予200000國際單位。這種治療可以使急性麻疹病例的低維生素A水平（即使在營養(yǎng)良好的兒童中也會發(fā)生）恢復正常，并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數(shù)。
建議提供營養(yǎng)支持，以減少因麻疹引起的腹瀉、嘔吐和食欲不振而導致營養(yǎng)不良的風險。應酌情鼓勵母乳喂養(yǎng)。
對于未接種疫苗或免疫不足的個體，可在暴露于麻疹病毒后的72小時內(nèi)接種麻疹疫苗，以預防疾病。如果隨后患病，癥狀通常不太嚴重，并且病程可能會縮短。
世衛(wèi)組織建議不要對進出埃塞俄比亞的旅行或貿(mào)易實施任何限制。
- 世衛(wèi)組織麻疹實況報道
- 麻疹和風疹行動（英文）
- 世衛(wèi)組織免疫工作一覽（英文）
- 世衛(wèi)組織/兒基會對國家免疫覆蓋的估計（英文）
- 疫苗可預防疾病流行病學和預防（外部鏈接，英文）
- 世衛(wèi)組織麻疹疫情期間臨床病例管理和感染預防和控制指南（英文）
