形勢(shì)概述
2023年3月27日，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)向世衛(wèi)組織通報(bào)一例人感染甲型H3N8禽流感病毒確診病例。該病例是第三例人類感染甲型H3N8禽流感病毒的報(bào)告病例。所有三個(gè)病例均來自中國。
已經(jīng)開展了流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤。在感染者的密切接觸者中沒有發(fā)現(xiàn)其他病例。
根據(jù)現(xiàn)有信息，這種病毒似乎不具備在人與人之間輕易傳播的能力。因此，在國家、區(qū)域和國際層面，該病毒在人與人之間傳播的風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為很低。但是，由于流感病毒的特點(diǎn)就是不斷演化，世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)要開展全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動(dòng)物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化。
疫情描述
2023年3月27日，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)向世衛(wèi)組織通報(bào)一例人感染甲型H3N8禽流感病毒確診病例。患者為廣東省一名56歲女性，于2023年2月22日發(fā)病。她于2023年3月3日因重癥肺炎住院，隨后于2023年3月16日死亡。
該病例是通過嚴(yán)重急性呼吸道感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。病人患有多種基礎(chǔ)性疾病。患者發(fā)病前有活禽接觸史，家附近曾有野生鳥類。截至報(bào)告時(shí)，沒有該病例的密切接觸者發(fā)生感染或出現(xiàn)疾病癥狀。
從患者住所和發(fā)病前去過的菜市場(chǎng)采集了環(huán)境樣本。檢測(cè)結(jié)果顯示，從菜市場(chǎng)采集的樣本呈甲型H3流感陽性。
人類人畜共患流感感染可能無癥狀，也可能導(dǎo)致疾病。根據(jù)與特定病毒和受感染宿主相關(guān)的因素，疾病的范圍可以從結(jié)膜炎或輕度流感樣癥狀到嚴(yán)重急性呼吸道疾病甚至死亡。有胃腸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的報(bào)告，但很少見。
人感染禽流感病毒病例通常是直接或間接接觸受感染的活禽或死禽或被污染環(huán)境的結(jié)果。
中國政府已采取以下監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制措施：
- 加強(qiáng)對(duì)患者住所周圍環(huán)境和疑似接觸區(qū)域的監(jiān)測(cè)和消毒；
- 開展公眾風(fēng)險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，提高公眾意識(shí)，推動(dòng)公眾采取自我保護(hù)措施。
甲型H3N8禽流感病毒在全球動(dòng)物中普遍存在。甲型H3N8流感病毒是鳥類中最常見的亞型之一，在家禽或野生鳥類中幾乎沒有引起疾病跡象。據(jù)報(bào)道，甲型H3N8禽流感病毒在各種哺乳動(dòng)物物種中存在跨物種傳播，包括在狗和馬中流行。
這是中國第三次報(bào)告人感染甲型H3N8。先前兩例是2022年4月和5月報(bào)告的。先前的病例中有一例患危重癥，而另一例則病情輕微。兩個(gè)病例都可能因直接或間接接觸受感染家禽而感染。到目前為止，沒有報(bào)告與這三個(gè)病例有關(guān)的其他病例。根據(jù)衛(wèi)生官員的報(bào)告，對(duì)這一事件的初步流行病學(xué)調(diào)查表明，接觸活禽市場(chǎng)可能是感染的原因。然而，目前尚不清楚這種感染的確切來源是什么，以及該病毒與在動(dòng)物中傳播的其他甲型H3N8禽流感病毒有何關(guān)系。為了更好地了解當(dāng)前的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，需要從人類和動(dòng)物調(diào)查中獲得更多信息。
禽流感病毒從鳥類向人類的傳播通常是零星的，并且發(fā)生在特定背景下：以前報(bào)告的大多數(shù)人類感染禽流感病毒是由于接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境。由于繼續(xù)在禽類中檢出禽流感病毒，未來可能會(huì)檢測(cè)到更多散發(fā)人類病例。
現(xiàn)有流行病學(xué)和病毒學(xué)資料表明，甲型H3N8禽流感病毒尚未獲得在人際間持續(xù)傳播的能力。因此，目前的評(píng)估是人際傳播的可能性很低。但是，由于流感病毒的特點(diǎn)就是不斷演化，世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)要開展全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動(dòng)物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化。
為盡量減少感染風(fēng)險(xiǎn)，各國應(yīng)提高公眾意識(shí)，避免接觸高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，如活禽市場(chǎng)/農(nóng)場(chǎng)、活禽或可能被禽鳥糞便污染的表面。建議在危險(xiǎn)環(huán)境中經(jīng)常洗手或使用含酒精的洗手液來保持良好的手部衛(wèi)生并佩戴呼吸防護(hù)裝置。
鑒于觀察到的野生鳥類和一些野生哺乳動(dòng)物中禽流感病例的程度和頻率，公眾應(yīng)避免接觸不明原因生病或死亡的動(dòng)物，并應(yīng)向當(dāng)局報(bào)告。
前往已知發(fā)生動(dòng)物流感疫情國家的旅行者，應(yīng)避免到養(yǎng)殖場(chǎng)，與活體動(dòng)物市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸，進(jìn)入可能屠宰動(dòng)物的區(qū)域或接觸任何似乎被動(dòng)物糞便或其它體液污染的表面。旅行者還應(yīng)該經(jīng)常用肥皂和水洗手并應(yīng)遵循良好的食品安全和食品衛(wèi)生做法。
世衛(wèi)組織建議不要根據(jù)目前現(xiàn)有信息實(shí)施任何旅行或貿(mào)易限制。
流感病毒在不斷演變，在動(dòng)物種群中發(fā)生大規(guī)模暴發(fā)，這就是為什么世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)要開展全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)與新出現(xiàn)或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床模式的任何變化，這些變化可能對(duì)人類或動(dòng)物健康構(gòu)成威脅。動(dòng)物和人類衛(wèi)生部門之間的合作至關(guān)重要。由于流感病毒在動(dòng)物中的傳播程度尚不清楚，應(yīng)繼續(xù)系統(tǒng)地開展流行病學(xué)和病毒學(xué)監(jiān)測(cè)以及對(duì)疑似人間病例的隨訪。及時(shí)共享信息對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。
引起人類感染的人畜共患病流感病毒種類繁多，令人擔(dān)憂，需要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物和人群的監(jiān)測(cè)，對(duì)每種人畜共患病感染進(jìn)行全面研究，并為應(yīng)對(duì)大流行制定計(jì)劃。為防止病毒突變使人際傳播更容易，建議家禽工人接種季節(jié)性流感疫苗。
如果人感染了具有大流行潛力的新型流感病毒，如禽流感，甚至在收到確診性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之前，也應(yīng)立即開始接觸者追蹤。應(yīng)進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查，包括旅行史和動(dòng)物接觸史。調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能意味著存在新型病毒人際傳播的異常聚集性呼吸道疾病。針對(duì)病例發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)收集的臨床樣本應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，并送往世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)行進(jìn)一步病毒表征。
對(duì)流行病學(xué)情況進(jìn)行密切分析、對(duì)（人類和家禽中發(fā)現(xiàn)的）最新病毒作進(jìn)一步鑒定以及開展血清學(xué)調(diào)查對(duì)于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施至關(guān)重要。
根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的由新流感病毒亞型引起的任何人感染病例。對(duì)每個(gè)人類感染進(jìn)行調(diào)查、病毒共享以及遺傳和抗原表征至關(guān)重要。
該病例并未改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測(cè)的建議。
