形勢概述
2023年3月29日，智利衛生部向世衛組織通報了安托法加斯塔大區一例經實驗室確診為由甲型H5禽流感病毒引起的人類感染病例。這是智利報告的首例人感染甲型H5禽流感病毒病例，也是美洲區域迄今報告的第三例病例。這是單個人感染病例，到目前為止沒有發現其他病例。正在進行疫情調查，包括確定病例暴露于病毒的情況。2023年近幾個月，智利報告了動物中前所未有的高致病性甲型H5N1禽流感疫情。在散養家禽、養殖場家禽、野生鳥類和海洋哺乳動物中發現了甲型H5N1禽流感病毒。
人類感染禽流感可導致嚴重疾病，根據《國際衛生條例(2005)》[1]規定應予以通報。
病例描述
2023年3月29日，智利衛生部向世衛組織通報，發現了經智利公共衛生研究院（ISP為西班牙文縮寫，該研究院是國家流感中心）確認的人感染甲型H5禽流感病毒的情況；颊呤且幻麃碜灾抢辈堪餐蟹铀顾髤^的53歲男性。他沒有共病史或近期旅行史。
2023年3月13日，他出現了咳嗽、喉嚨痛和聲音嘶啞等癥狀。3月21日，由于癥狀惡化，他在當地醫院就醫。2023年3月22日，該病例出現了呼吸困難，并在安托法加斯塔大區醫院住院治療。采集了鼻咽拭子樣本作為常規嚴重急性呼吸道感染監測的一部分，經逆轉錄聚合酶鏈反應檢測呈COVID-19陰性。3月23日，他被收入重癥監護室。3月24日，開始使用抗病毒藥物（奧司他韋）和抗生素進行治療。目前他仍在多學科管理下進行呼吸道隔離，并因肺炎接受機械通氣。
3月27日，采集了支氣管肺泡樣本，經逆轉錄聚合酶鏈反應檢測呈一種無法分型的甲型流感病毒陽性。該樣本被送往智利公共衛生研究院，并于3月29日經檢測呈甲型H5禽流感陽性。神經氨酸酶類型尚待確認，在該人類病例中檢測到的甲型H5禽流感病毒的分支信息尚不清楚。國家流感中心已將患者樣本轉交世衛組織合作中心進一步作出鑒定。
該病例的三名密切接觸者均無癥狀，流感檢測呈陰性，并且監測期已結束。此外，在衛生保健工作者中總共確定了9名接觸者，所有人都在4月4日結束了監測，但在4月5日，其中一人出現了呼吸道癥狀，因此，正在進行進一步檢測，并將該病例的這名接觸者的監測期延長了7天。
2014年12月，在美洲的鳥類中首次發現了甲型H5N1禽流感。2022年12月至2023年2月，在該病例居住的安托法加斯塔大區的野生水鳥（鵜鶘和企鵝）和海洋哺乳動物（海獅）中檢測到高致病性禽流感。根據對該人類病例的流行病學調查初步結果，最合理的傳播途徑是，在發現有患病或死亡的海洋哺乳動物或野生鳥類的該病例居住地附近地區通過環境暴露。
人感染人畜共患流感后會出現的情況從無癥狀或輕度上呼吸道感染（發燒和咳嗽）到快速發展為嚴重肺炎、急性呼吸道窘迫綜合征、休克和死亡不等，嚴重程度取決于與病毒和宿主相關的因素。很少有胃腸道或神經系統癥狀的報告。人類病例之所以感染禽流感通常是因為直接或間接接觸到受感染的活禽或死禽或受到污染的環境。
2022年和2023年期間，在美洲區域報告的散養家禽、養殖場家禽、野生鳥類和野生哺乳動物中的高致病性甲型H5禽流感疫情數量越來越多。自2014年該區域首次確認甲型H5N1禽流感以來，已報告了三例由甲型H5禽流感引起的人類感染：第一例在美利堅合眾國，于2022年4月報告；第二例在厄瓜多爾，于2023年1月報告；以及本例。自2003年以來，全球已向世衛組織報告了873例人感染甲型H5N1病毒病例，包括458例死亡病例（病死率52%）。此外，還向世衛組織報告了3例人感染甲型H5[2]流感病毒病例、84例人感染甲型H5N6病毒病例和7例人感染甲型H5N8病毒病例。
- 地方當局正在開展流行病學調查，并在家庭成員和衛生保健工作者中進行接觸者追蹤。
- 智利衛生部、智利農業部農業和畜牧業服務局、智利國家漁業和水產養殖局等開展了跨部門活動，以跟蹤該地區的禽流感疫情。
- 正在對有呼吸道癥狀并接觸過野生鳥類、家禽和哺乳動物的人以及因接觸過家禽或曾與鳥類有過接觸而出現疑似流感的病例進行積極跟蹤。
- 根據國家免疫規劃指南，正在為高危人群接種季節性流感疫苗。
- 通過向不同目標受眾傳達信息，讓公眾了解病例情況和預防措施。
根據當地流行病學調查的初步結果，關于傳播的最合理假設是，傳播是在發現有患病或死亡的鳥類或海洋哺乳動物的該病例居住地附近地區通過環境暴露發生的。根據目前掌握的資料，尚未在其他人身上發現該病毒。
只要有禽流感病毒在家禽、野生鳥類或哺乳動物中傳播，就會有因為接觸受到感染的動物或受到污染的環境而出現散發性感染和小規模聚集性人類病例的風險。
人類和動物衛生機構都已落實了公共衛生措施，包括監測衛生保健工作者和實驗室確診病例的其他接觸者。雖然該人類病例感染的病毒還有待進一步鑒定，但目前掌握的流行病學和病毒學證據表明，甲型H5病毒尚未具備在人類之間持續傳播的能力，因此，人傳人的可能性較低。根據現已掌握的信息，世衛組織評估該病毒對普通人群構成的風險較低。
如果來自疫情地區的感染者出國旅行，其感染情況可能會在前往另一個國家旅行期間或抵達后被發現。如果發生這種情況，社區層面進一步傳播的可能性被認為不大，因為這種病毒尚未獲得在人與人間輕易傳播的能力。
如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，將在必要時對初步風險評估進行審查。
由于流感病毒具有不斷演變的性質，以及在動物種群中的大規模暴發，世衛組織繼續強調有必要進行全球監測，以發現和監測與可能影響人類（或動物）健康的新出現或流行的流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，還強調有必要及時分享病毒信息以進行風險評估。引起人類感染的人畜共患流感病毒的多樣性令人震驚，需要加強對動物和人群的監測，對每一種人畜共患感染進行徹底調查，并進行大流行防范規劃。已建議家禽飼養員接種季節性流感疫苗，以防止可能促進人際傳播的病毒突變。
世衛組織不建議在入境口岸對旅行者進行專門的篩查。如果出現由可能導致大流行的新型流感病毒（包括禽流感或病毒變異株）引起的確診或疑似人類感染（即使在等待實驗室確診結果時），則應開始追蹤接觸者，并對動物接觸史和旅行史全面開展流行病學調查。流行病學調查應包括及早發現可能預示存在新型病毒人際傳播的異常聚集性呼吸道事件，并且應對從出現病例的時間和地點采集的臨床樣本進行檢測，之后送往世衛組織合作中心進一步作出鑒定。
目前還沒有已獲批準用于預防人類甲型H5流感的疫苗。為防范大流行，已經開發出預防人類感染甲型H5流感的候選疫苗病毒。
鑒于在野生鳥類和一些野生哺乳動物中觀察到的禽流感病例的范圍和頻率，公眾應避免接觸不明原因患病或死亡的動物，并應向當局報告發生的情況。
如果旅行者前往已知發生動物流感疫情的國家，應避免去養殖場、與活體動物市場中的動物接觸、進入可能屠宰動物的區域或接觸任何似乎被動物糞便或其它體液污染的表面。旅行者還應經常用肥皂和水洗手，并遵循良好的食品安全做法和食品衛生習慣。
對流行病學情況進行密切分析、對在人類和家禽中發現的最新病毒作進一步鑒定以及開展血清學調查對于評估風險和及時調整風險管理措施至關重要。
根據《國際衛生條例(2005)》，由新型流感亞型引起的所有人類感染均應予以通報，《國際衛生條例》締約國必須立即向世衛組織通報任何經實驗室確診的由可能導致大流行的甲型流感病毒引起的人類感染病例。通報時不需要提供疾病證據。
- 智利衛生部。衛生部于2023年3月29日報告了智利首例人感染禽流感病例。（英文）
- 泛美衛生組織/世衛組織通過電子郵件收到的智利《國際衛生條例》國家歸口單位的報告。
- 泛美衛生組織/世衛組織簡報：智利由甲型H5禽流感病毒引起的人類感染——2023年3月31日。（英文）
- 高致病性禽流感。智利/世界動物衛生組織；2023年。（西班牙文）
- 世衛組織全球流感規劃。人與動物交界面。（英文）
- 2003-2023年向世衛組織報告的甲型H5N1禽流感確診人類病例累計數，2023年3月3日。（英文）
- 美洲區域禽流感流行病學警報和最新情況。（英文）
- 人與動物交界面的流感：泛美衛生組織關于加強部門間監測、早期發現和調查工作的建議，2020年7月9日。（英文）
- 來自疑似甲型H5流感患者的樣本：實驗室檢測算法。2022年12月2日。（英文）
- 世衛組織。對近期甲型H5N1流感2.3.4.4b分支病毒相關風險的評估。2022年12月21日。（英文）
- 對發生甲型H5N1和其它亞型禽流感疫情的國家實用的關鍵信息摘要。第一版。2016年7月。（英文）
- 根據《國際衛生條例(2005)》需要通報的疾病病例定義。2009年11月17日。（英文）
- 《國際衛生條例(2005)》。第三版。2016年1月1日。
- 全球流感監測和應對系統國家流感中心的職權范圍。2017年10月31日。
- 非季節性流感和其他新發急性呼吸道疾病調查指南。WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2。（英文）
- 智利衛生部。阿吉萊拉部長呼吁在出現首例禽流感病例時加強預防措施。2023年3月29日。（西班牙文）
- 國家漁業服務局在出現首例海獅感染禽流感病例后提供建議。（英文）
- 智利衛生部。智利國家漁業與水產養殖局報告了因禽流感死亡的擱淺海洋動物情況。2023年3月31日。（西班牙文）
