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疫情描述

情況一覽

在2022年全年期間，南非報告了麻疹散發病例。在2022年第40個流行病學周（截至2022年10月8日），林波波省宣布暴發了疫情。截至2023年3月16日，所有省份均報告發現了確診病例；南非九個省中有八個已宣布發生麻疹疫情¹。沒有與麻疹有關的死亡記錄。據報告，大多數病例（86%）發生在14歲以下的人群中。

加強了以社區為基礎的監測，而且衛生部正在各省針對6個月至15歲兒童開展大規模麻疹疫苗接種運動。

據世衛組織評估，當前疫情的風險在國家級很高，在區域級為中等，在全球級較低。

疫情描述

南非是一個麻疹流行國家，近年來報告了多起麻疹疫情。

2022年，南非所有九個省都報告了散發病例。截至2023年3月4日，繼2022年10月林波波省宣布暴發疫情之后，又在8個省宣布了麻疹疫情（圖1）。

圖1：2022年第40周至2023年第10周南非實驗室確診麻疹病例的流行病學曲線，資料來源：國家傳染病研究所 — 2023年南非麻疹疫情，于3月16日更新

從2022年第40個流行病學周（截至2022年10月8日）至2023年第10周（截至2023年3月4日），國家傳染病研究所對4830份血清樣本進行了麻疹檢測，其中772份（16%）為確診麻疹病例（圖2）。

圖2：2022年第40周至2023年第10周南非經國家傳染病研究所檢測的血清樣本數量和陽性率（%）

報告的772例實驗室確診麻疹病例來自以下省份：林波波省（275例；36%），西北省（198例；26%），豪登省（124例；16%），普馬蘭加省（106例；14%），自由邦（28例；3.5%），夸祖魯-納塔爾省（17例；2%），西開普省（11例；1.5%），北開普省（7例；1%）和東開普省（6例；1%）（圖3）。

圖3：2022年第40周（截至2022年10月8日）至2023年第10周（截至2023年3月4日）南非實驗室確診麻疹病例的地理分布情況

實驗室確診麻疹病例的年齡從兩個月到60歲不等。大多數病例（42%）屬于5-9歲年齡組，其次是1-4歲年齡組（25%）和10-14歲年齡組（19%）。1-4歲（4.7/100 000）和5-9歲（6.6/100 000）年齡組的發病率（每10萬人）最高。

在實驗室確診病例中，80例（10%）接種了至少一劑含麻疹疫苗，92例（12%）未接種疫苗，570例（79.1%）的疫苗接種情況不詳。

根據南非國家衛生部的數據，2021年第一劑和第二劑含麻疹疫苗的國家免疫覆蓋率估計分別為87%和82%，而2022年的覆蓋率分別為86%和86%。然而，歷史上的疫苗接種覆蓋率一直很低，這可能促成了目前再次發生的疫情。根據世衛組織和聯合國兒童基金會的估計，在2018年，第一劑含麻疹疫苗平均覆蓋率為81%，第二劑為75%。在2017年，第一劑和第二劑含麻疹疫苗的覆蓋率估計為81%和78%。

流行病學

麻疹是由副粘病毒譜系病毒引起的。病毒感染呼吸道，然后擴散到全身。麻疹是一種人類疾病，在動物身上未發現過。它可導致重大疫情，發病率和死亡率很高，特別是在脆弱人群中。在年幼和營養不良的兒童、孕婦和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌癥患者或接受免疫抑制劑治療的人，麻疹可引起嚴重的并發癥，包括耳部感染、嚴重腹瀉、失明、腦炎、肺炎和死亡。

主要通過感染者咳嗽或打噴嚏時空氣中迅速擴散的呼吸道飛沫造成人與人之間的傳播。也可通過直接接觸受感染的分泌物傳播。接觸過病人但有免疫力的無癥狀者造成傳播的情況尚未得到證實。在長達兩個小時內，病毒在空氣中或受染的物體表面上可保持活性和傳染性。患者在出現皮疹前后各四天具有傳染性。沒有針對麻疹的特定抗病毒療法，大多數人在2-3周內康復。

有效和安全的疫苗可用于預防和控制。第一劑含麻疹疫苗在月齡9個月時接種，而第二劑含麻疹疫苗在月齡15個月時接種。第一劑和第二劑含麻疹疫苗的人口覆蓋率必須達到95%才能阻止麻疹傳播。

在疫苗接種覆蓋率較低的地區，通常每兩到三年發生一次疫情，一般持續兩到三個月，但其持續時間因人口規模、擁擠程度和人口的免疫狀況而異。

南非近年來暴發了多次疫情。2003年至2005年期間發生了一次疫情，報告了1676例病例。2009-2010年發生了一次大規模疫情，記錄在案的病例有18 431例。2017年，西開普省、豪登省和夸祖魯-納塔爾省宣布了小規模疫情，共有186例病例。2019年，開普敦報告了聚集性麻疹病例，涉及有前往麻疹疫情國家旅行史的四個兄弟姐妹。

公共衛生應對

在世衛組織的支持下，衛生部實施了經過成本核算的國家麻疹應對計劃。國家衛生部正在所有省份開展針對6個月至15歲兒童的大規模麻疹疫苗接種運動。已經部署了世衛組織工作人員，以支持應對工作的各個方面：協調；信息管理和監測；病例管理；物資和物流；以及風險通報和社區參與。

其他應對活動包括：

積極查找病例、調查以及對發熱和皮疹病例進行列表；
與各省每周舉行麻疹事件管理支持小組會議；
由國家衛生部和國家傳染病研究所發布基于實驗室檢測結果的每周臨時情況報告；
向受影響社區部署省和地區快速反應小組；
在所有省份完成培訓，準備開展全國免疫運動；
在林波波省開展針對6個月至5歲兒童的地方疫苗接種運動；
對衛生工作者進行麻疹病例識別和支持性病例管理方面的培訓，以預防麻疹并發癥和死亡；
在世衛組織的支持下，利用社區衛生志愿者加強社區監測，以便及早發現病例；
通過社區衛生工作者提高社區意識；

在世衛組織和合作伙伴的支持下，繪制支持疫情應對的伙伴和資源示意圖。

世衛組織的風險評估

受當前疫情影響的四個省份（林波波省、普馬蘭加省、西北省和夸祖魯-納塔爾省）與津巴布韋、博茨瓦納和莫桑比克接壤。南部非洲發展共同體（南共體）區域²的人口跨界流動以及許多南共體國家薄弱的疾病監測衛生系統構成了進一步國際傳播的威脅。

鄰國津巴布韋正在經歷麻疹疫情。由于同時在開展對COVID-19、霍亂、猴痘、野生脊灰病毒、洪水和旋風的準備和應對工作，該區域的應對能力也受到限制。

根據目前可獲得的信息，南非麻疹的總體風險被評估為很高，原因如下：

目前已在9個省中的8個省宣布發生麻疹疫情，所有省份均已確認病例，由于人口流動性高，可能會有進一步的傳播；
根據世衛組織麻疹風險評估工具，2022年麻疹風險評估報告稱，86%的地區面臨中至高風險；
全國麻疹疫苗接種覆蓋率欠佳（2022年，第一劑和第二劑含麻疹疫苗的覆蓋率均為86%，低于實現人口群體免疫并從而防止持續傳播所需的95%覆蓋率）；
南非人口中艾滋病毒/艾滋病和結核病的高發病率可以使麻疹的臨床情況惡化；
據報告，有七個省發生洪災，造成在正在開展的麻疹疫苗接種運動中無法為其中部分人口提供服務；
由于大多數基本服務和規劃（包括免疫接種）受到COVID-19大流行的影響并且現在才從其破壞性影響中恢復過來，因此需要向各省提供技術和后勤支持。

世衛組織的建議

雖然麻疹具有高度傳染性，但有有效和安全的疫苗可用于預防和控制。在嬰兒麻疹持續傳播和死亡風險較高的國家，第一劑含麻疹疫苗在月齡9個月時接種。這些國家應在月齡15-18個月時常規接種第二劑含麻疹疫苗。然而，在南非，第一劑含麻疹疫苗在6個月時接種，第二劑在12個月時接種³。第一劑和第二劑含麻疹疫苗的人口覆蓋率必須達到95%才能阻止麻疹傳播。建議為所有兒童接種兩劑麻疹疫苗，以確保免疫力并防止疫情暴發，因為大約15%接種過疫苗的兒童未能在接種第一劑后產生免疫力。

在發病率和死亡率較高的國家，將兒童常規麻疹疫苗接種與大規模免疫運動結合起來，是減輕負擔和減少傳播的關鍵性公共衛生戰略。

目前沒有針對麻疹的特異性治療方法。麻疹的病例管理側重于支持性護理以及麻疹并發癥和繼發感染的預防和治療。由于麻疹具有高度傳染性，因此患者隔離是防止病毒進一步擴散的重要干預措施。

應根據需要使用口服補液鹽，以防止脫水。所有被診斷患有麻疹的兒童都應接受兩劑維生素A口服補充劑，間隔24小時給藥，無論先前在何時服用過維生素A；月齡不足6個月的嬰兒應給予50 000國際單位（IU），6-11個月的嬰兒應給予100 000 IU，12個月的嬰兒應給予200 000 IU。這種治療可以恢復急性麻疹病例中的低維生素A水平（即使在營養良好的兒童中也會發生），并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數。

建議提供營養支持，以減少因麻疹引起的腹瀉、嘔吐和食欲不振而導致營養不良的風險。應酌情鼓勵母乳喂養。

對于未免疫或免疫不足的個體，可在接觸麻疹病毒后72小時內接種麻疹疫苗，以預防疾病。如果隨后發展成病，癥狀通常也不太嚴重，并且病程可能會縮短。

世衛組織不建議對往返南非的旅行或貿易實行任何限制。

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