情況一覽
霍亂在剛果民主共和國(guó)東部流行，包括伊圖里省、北基伍省、南基伍省和坦噶尼喀省，全年有病例報(bào)告。
2022年12月14日，在從采自尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)疑似病例身上的247份樣本中的140份樣本中分離出霍亂弧菌之后，北基伍省省長(zhǎng)正式宣布發(fā)生霍亂疫情。
截至2023年2月4日，共報(bào)告了4386例霍亂病例（其中1009例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診），其中16例死亡（病死率為0.4%）。
已經(jīng)實(shí)施了以社區(qū)為基礎(chǔ)的多部門應(yīng)對(duì)措施，包括霍亂疫苗接種運(yùn)動(dòng)。
考慮到本次疫情發(fā)生在脆弱環(huán)境中、持續(xù)不斷的武裝沖突和進(jìn)一步的流離失所、同時(shí)發(fā)生的流行病、獲得衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)不足、飲用水質(zhì)量差、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生條件差以及受影響的衛(wèi)生大區(qū)與鄰國(guó)（包括盧旺達(dá)和烏干達(dá)）之間的人口流動(dòng)，世衛(wèi)組織評(píng)估此次疫情構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)家和區(qū)域一級(jí)為高，在全球一級(jí)為低。
疫情描述
霍亂在剛果民主共和國(guó)的幾個(gè)省份流行。
然而，從11月中旬到2022年底，北基伍省尼拉貢戈和卡里辛比衛(wèi)生區(qū)報(bào)告的霍亂病例數(shù)量激增。自那時(shí)以來(lái)，病例呈下降趨勢(shì)（圖1）。
圖1.尼拉貢戈和卡里辛比衛(wèi)生區(qū)報(bào)告的霍亂病例（疑似和確診）數(shù)量。資料來(lái)源：尼拉貢戈和卡里辛比衛(wèi)生區(qū)列表。
在尼拉貢戈，新發(fā)霍亂病例（疑似和確診）從2022年第47周（11月21日至27日）的51例增加到第50周（12月12日至18日）的556例，在第52周（2022年12月26日至2023年1月1日）增加到683例。
2022年12月14日，在戈馬的當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室從尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)140例病例的糞便中分離出霍亂弧菌后，北基伍省省長(zhǎng)正式宣布發(fā)生了霍亂疫情。
截至2023年2月4日，共有4386例霍亂病例（1009例為實(shí)驗(yàn)室確診；23%），包括16例死亡病例（病死率為0.4%），4011例病例（91.5%）來(lái)自尼拉貢戈，375例（8.5%）來(lái)自卡里辛比。在尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)，受影響最大的年齡組是5-14歲（30.1%），其次是1-4歲（29.7%）和15-29歲（16.6%）；一歲以下兒童占病例的8%。
目前共有15個(gè)衛(wèi)生區(qū)受到霍亂疫情的影響，其中包括尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)的7個(gè)衛(wèi)生區(qū)（Kanyaruchinya、Kibati、Kiziba、Mudja、Munigi、Ngangi III和Turunga）和卡里辛比衛(wèi)生大區(qū)的8個(gè)衛(wèi)生區(qū)（Baraka, Bujovu、Kasika、Katoyi、Majengo、Methodiste Mugunga和Muugano Solidarite）。
在尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)，Kanyaruchinya衛(wèi)生區(qū)受影響最大，占尼拉貢戈報(bào)告的所有疑似霍亂病例的73.3%。在卡里辛比衛(wèi)生大區(qū)，Methodist衛(wèi)生區(qū)受影響最大，占所有病例的59.4%，其次是Baraka和Lasika衛(wèi)生區(qū)（均占卡里辛比衛(wèi)生大區(qū)病例的7.3%）。
圖2.截至2023年2月4日，尼拉貢戈和卡里辛比衛(wèi)生大區(qū)按衛(wèi)生區(qū)分列的累計(jì)霍亂病例數(shù)（疑似和確診）。資料來(lái)源：北基伍省衛(wèi)生司。
霍亂疫情主要影響境內(nèi)流離失所者，報(bào)告病例的97%為尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)的境內(nèi)流離失所者，59%的境內(nèi)流離失所者病例報(bào)告來(lái)自Don Bosco境內(nèi)流離失所者營(yíng)地所在的卡里辛比衛(wèi)生大區(qū)的Methodist衛(wèi)生區(qū)。
然而，疫情也在周邊社區(qū)蔓延，尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)近3%的病例和卡里辛比衛(wèi)生大區(qū)41%病例屬于東道社區(qū)。
霍亂是一種急性腸道感染，由攝入受到污染的水或食物中的霍亂弧菌引起。霍亂主要與無(wú)法充分獲得安全的飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施不足有關(guān)。這是一種毒性極強(qiáng)的疾病，可引起嚴(yán)重的急性水樣腹瀉，導(dǎo)致高發(fā)病率和高死亡率，并可迅速傳播，傳播取決于暴露頻率、暴露人群和環(huán)境。霍亂感染兒童和成人，不治療的話可能會(huì)致命。
潛伏期為攝入受到污染的食物或水后12小時(shí)至5天。大多數(shù)人感染霍亂弧菌后無(wú)任何癥狀，但在感染后1-10天內(nèi)，細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)在患者的糞便中并被排泄到周圍環(huán)境中，有可能感染他人。在有癥狀的病人中，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)輕度或中度癥狀，而少部分病人會(huì)出現(xiàn)急性水樣腹瀉和嘔吐，并伴有嚴(yán)重脫水。霍亂是一種易于治療的疾病。大多數(shù)人可以通過(guò)及時(shí)服用口服補(bǔ)液成功治愈。
人道主義危機(jī)帶來(lái)的后果，例如供水和環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，或人群遷移到條件差和過(guò)于擁擠的營(yíng)地，當(dāng)存在此細(xì)菌時(shí)或此細(xì)菌傳入后，都可增加霍亂的傳播危險(xiǎn)。
采取多部門方法，包括將監(jiān)測(cè)、供水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生措施（水衛(wèi)項(xiàng)目）、社會(huì)動(dòng)員、治療和口服霍亂疫苗相結(jié)合，對(duì)于控制霍亂疫情和減少死亡至關(guān)重要。
協(xié)調(diào)：在省一級(jí)建立了多部門協(xié)調(diào)，每天在Kaniyaruchinya（尼拉貢戈衛(wèi)生大區(qū)）舉行協(xié)調(diào)會(huì)議。世衛(wèi)組織辦事處啟動(dòng)了事件管理系統(tǒng)。已經(jīng)制定了一項(xiàng)編入預(yù)算的防范和應(yīng)對(duì)計(jì)劃，若干合作伙伴參與了應(yīng)對(duì)工作，包括世衛(wèi)組織，它與衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)難民事務(wù)高級(jí)專員辦事處（難民署）、國(guó)際移民組織（移民組織）、無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織、兒童基金會(huì)、世界糧食計(jì)劃署（糧食計(jì)劃署）和救助兒童會(huì)等其他伙伴合作，支持省衛(wèi)生司實(shí)施衛(wèi)生部門的應(yīng)對(duì)措施。
流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室：在世衛(wèi)組織和其他合作伙伴的支持下，北基伍省衛(wèi)生司成立了一個(gè)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室委員會(huì)。世衛(wèi)組織對(duì)四名數(shù)據(jù)管理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并配備了計(jì)算機(jī)。向衛(wèi)生保健工作者和社區(qū)衛(wèi)生工作者提供了病例定義方面的培訓(xùn)；調(diào)查小組還接受了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例的培訓(xùn)。正在開(kāi)展監(jiān)測(cè)活動(dòng)，包括主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例、警報(bào)和調(diào)查以及接觸者追蹤和隨訪。每天從口服補(bǔ)液點(diǎn)、霍亂治療單位和霍亂治療中心收集數(shù)據(jù)。還定期從疫區(qū)以外登記的疑似病例中采集樣本，以評(píng)估疫情程度。每天分析數(shù)據(jù)并與合作伙伴共享以進(jìn)行業(yè)務(wù)決策。衛(wèi)生組織還支持戈馬國(guó)家生物研究所運(yùn)送樣本。
病例管理：世衛(wèi)組織和合作伙伴支持在境內(nèi)流離失所者營(yíng)地建立了56個(gè)口服補(bǔ)液點(diǎn)，在受影響最嚴(yán)重的衛(wèi)生區(qū)建立了4個(gè)霍亂治療單位（Kibati、Kanyarucinya、Kahembe和Don Bosco）和2個(gè)霍亂治療中心（Munigi、Kiziba），共有205個(gè)床位。世衛(wèi)組織和合作伙伴還支持在兩個(gè)受影響衛(wèi)生區(qū)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中免費(fèi)提供基本衛(wèi)生保健，以確保維持對(duì)脆弱人群的基本衛(wèi)生服務(wù)。
感染預(yù)防和控制（感染防控）/水、個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生（水衛(wèi)項(xiàng)目）：北基伍省衛(wèi)生司成立了感染防控/水衛(wèi)項(xiàng)目委員會(huì)，并得到了包括世衛(wèi)組織和兒童基金會(huì)在內(nèi)的合作伙伴的支持。家庭和公共場(chǎng)所的系統(tǒng)凈化由訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)實(shí)施。還進(jìn)行了安全和有尊嚴(yán)的埋葬培訓(xùn)。在境內(nèi)流離失所者營(yíng)地共建造了1706個(gè)廁所、293個(gè)淋浴間、91個(gè)洗手站和62個(gè)井站。定期供水是通過(guò)蓄水池進(jìn)行的。還定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者進(jìn)行感染防控做法培訓(xùn)。
風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與：與社區(qū)領(lǐng)袖和政治-行政當(dāng)局舉行了幾次宣傳會(huì)議。對(duì)社區(qū)工作者進(jìn)行了培訓(xùn)，以提高對(duì)霍亂的認(rèn)識(shí)，并在與受影響人口舉行公開(kāi)會(huì)議期間挨家挨戶宣傳預(yù)防措施。
疫苗接種：在國(guó)家一級(jí)組織了協(xié)調(diào)會(huì)議，以確保在兩個(gè)受影響的衛(wèi)生大區(qū)籌備霍亂疫苗接種運(yùn)動(dòng)。世衛(wèi)組織向衛(wèi)生部提供支持，動(dòng)員疫苗接種國(guó)際協(xié)調(diào)小組在兩個(gè)受影響的衛(wèi)生大區(qū)接種了364 137劑口服霍亂疫苗。在全球疫苗免疫聯(lián)盟的支持下，北基伍省省長(zhǎng)于2023年1月25日發(fā)起了口服霍亂疫苗接種運(yùn)動(dòng)，2023年1月25日至30日在北基伍省的三個(gè)衛(wèi)生大區(qū)（包括境內(nèi)流離失所者營(yíng)地）開(kāi)展，為351 207名一歲及以上的人接種了疫苗，目標(biāo)是364 137人，達(dá)到了96.4%的部分覆蓋率。
霍亂在剛果民主共和國(guó)部分地區(qū)流行。2022年，根據(jù)國(guó)家綜合疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，在剛果民主共和國(guó)26個(gè)省中19個(gè)省的104個(gè)衛(wèi)生大區(qū)共通報(bào)了18 403例霍亂疑似病例，包括302例死亡病例（病死率為1.6%）。
然而，目前的疫情在境內(nèi)流離失所者營(yíng)地等脆弱環(huán)境中迅速蔓延。
多年來(lái)，剛果民主共和國(guó)經(jīng)歷了幾次武裝沖突和社群沖突，特別是在東部，使該國(guó)處于前所未有的人道主義和衛(wèi)生危機(jī)狀態(tài)。
由于國(guó)內(nèi)武裝沖突在2022年加劇，近450 857名新的境內(nèi)流離失所者抵達(dá)北基伍（北基伍已經(jīng)收容了190萬(wàn)境內(nèi)流離失所者）。這些人中有53.4%（240 579人）被安置在尼拉貢戈地區(qū)，其中97.7%（235 111人）被安置在境內(nèi)流離失所者營(yíng)地，這些營(yíng)地的特點(diǎn)是過(guò)度擁擠，個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件差，獲得飲用水、廁所和基本衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)非常有限。此外，經(jīng)常觀察到北基伍省受影響的衛(wèi)生大區(qū)與其他衛(wèi)生大區(qū)以及該國(guó)其他地區(qū)之間的人口流動(dòng)，這些地區(qū)的居民獲得飲用水、良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件以及衛(wèi)生保健設(shè)施的機(jī)會(huì)也有限。
此外，目前的雨季可能有利于疫情在其他衛(wèi)生大區(qū)傳播。
隨著武裝沖突的持續(xù)，流離失所現(xiàn)象可能會(huì)繼續(xù)，導(dǎo)致人道主義狀況惡化和民眾的脆弱性加劇，包括對(duì)基本社會(huì)服務(wù)的需求增加。所有這些演變發(fā)生的背景是脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)；對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的反復(fù)攻擊和服務(wù)的提供減少。其他疫情也在持續(xù)（COVID-19、黃熱病、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、mpox（猴痘）、腦膜炎等），人力、物力和財(cái)力資源極其有限。
不能排除霍亂蔓延到鄰國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，受影響的衛(wèi)生區(qū)與包括盧旺達(dá)和烏干達(dá)在內(nèi)的鄰國(guó)之間存在人口流動(dòng)。
受影響的衛(wèi)生大區(qū)與戈馬市接壤，該市有一個(gè)國(guó)際機(jī)場(chǎng)。大湖次區(qū)域國(guó)家（盧旺達(dá)、烏干達(dá)、布隆迪）從北基伍省目前的疫情熱點(diǎn)地區(qū)輸入霍亂的風(fēng)險(xiǎn)很大，這些國(guó)家的衛(wèi)生保健機(jī)會(huì)不足，飲用水，個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件差。布隆迪也在暴發(fā)霍亂疫情，截至2023年2月7日?qǐng)?bào)告了120例疑似病例和1例死亡病例。該疫情影響到布瓊布拉市，該市位于與南基伍接壤的坦噶尼喀湖畔，存在人口跨界流動(dòng)現(xiàn)象。
此次疫情是在全球霍亂疫情激增的背景下發(fā)生的，這限制了疫苗、檢測(cè)試劑和治療藥物的供應(yīng)。
考慮到上述情況，世衛(wèi)組織評(píng)估此次疫情構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)家和區(qū)域一級(jí)為高，在全球一級(jí)為低。
多管齊下的方法對(duì)于抗擊霍亂和降低死亡率至關(guān)重要。所采取的措施包括監(jiān)測(cè)、改善供水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)動(dòng)員、疾病治療和口服霍亂疫苗。建議受霍亂影響的國(guó)家加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和國(guó)家防范，以快速發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)可能的疫情。
世衛(wèi)組織建議改善獲得適當(dāng)和及時(shí)的霍亂病例管理的機(jī)會(huì)，增加安全飲用水和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的供應(yīng)，以及完善衛(wèi)生保健設(shè)施內(nèi)的感染預(yù)防和控制措施。這些措施與在受影響社區(qū)宣傳預(yù)防性衛(wèi)生習(xí)慣和食品安全相結(jié)合，是控制霍亂的最有效手段。需要有效的風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與策略來(lái)鼓勵(lì)改變行為和采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
旨在改善環(huán)境條件的措施包括在霍亂易發(fā)地區(qū)采用長(zhǎng)期可持續(xù)的供水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生解決辦法。除霍亂外，這些干預(yù)措施還可以預(yù)防其他各種水傳播疾病，并有助于實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)以及消除貧困和營(yíng)養(yǎng)不良。與霍亂有關(guān)的供水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生解決方案符合可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
在霍亂疫情期間，迅速獲得治療十分重要。口服補(bǔ)液應(yīng)該在社區(qū)提供，而不僅僅是在可以隨時(shí)提供靜脈輸液和醫(yī)護(hù)的大型衛(wèi)生中心。通過(guò)快速適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，病死率應(yīng)保持在1%以下。
社區(qū)動(dòng)員必須繼續(xù)作為應(yīng)對(duì)措施的一個(gè)組成部分，并應(yīng)包括有關(guān)霍亂癥狀、為預(yù)防霍亂而采取的預(yù)防措施以及出現(xiàn)癥狀時(shí)立即就醫(yī)的必要性的信息。
使用口服霍亂疫苗應(yīng)與改善供水和環(huán)境衛(wèi)生結(jié)合起來(lái)，以控制霍亂疫情以及在已知霍亂風(fēng)險(xiǎn)高的目標(biāo)地區(qū)進(jìn)行預(yù)防。
世衛(wèi)組織建議會(huì)員國(guó)加強(qiáng)和保持對(duì)霍亂的監(jiān)測(cè)，特別是在社區(qū)一級(jí)，以便及早發(fā)現(xiàn)疑似病例，并提供適當(dāng)治療，防止霍亂蔓延。早治療和適當(dāng)治療可將患者的病死率控制在1%以下。
根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)剛果民主共和國(guó)實(shí)施任何旅行或貿(mào)易限制。
